核心制度督查样表(3)第一篇：核心制度督查样表（3）1护理核心制度专项督查表被检科室：检查者：核心制度执行情况督查内容详见《护理核心制度》时间督查结果及反馈一、护理查对制度1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。3、取血时是否三查八对。4、手术前查对是否认真查对。二、交接班制度1、是否按时交接班，认真交班。2、是否床头交班重点突出、记录完整。3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。三、医嘱执行制度1、临时医嘱是否在规定时间内执行。2、是否按照口头医嘱执行程序工作。3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。4、医嘱执行时否双人核对并签字。四、分级护理制度1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。2、是否按照护理级别对患者进行分级护理。3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。五、护理文件书写管理制度1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。第1页共14页3、抢救患者后是否在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。六、抢救工作制度1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。2、每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。3、抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。药品用补齐。4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。七、消毒灭菌隔离制度1、是否掌握无菌和灭菌的概念2、次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。3、无菌物品是否有过期使用现象。4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。八、护理质量管理制度1、是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。4、是否完善专项护理的质量管理制度。九、护理安全管理制度1、各科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。2、是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。3、对毒麻药品是否有专人保管。十、护理不良事件上报制度1、各科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度2、上报后，科室是否及时采取措施，将损害降至最低。3、上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。第二篇：洪庄卫生院核心制度督查整改报告XX县区洪庄镇第2页共14页卫生院医疗质量安全十八项核心制度督查整改报告根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就具体整改责任落实汇报如下：一、我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。二、加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。三、切实落实三级医师查房制度三级医师查房是最基本重要的医疗制度之一，是确保医疗质量、提高技术水平，培养下级医师，防范医疗差错事故的有效方法，为加强三级医师查房制度，我院专门组织相关人员培训，三级查房制度人手一册，由院领导班子进行不定期考察，并纳入绩效管理。四、规范术后护理记录，增设级别护理组织科室护士对护理规范进行学习，让护理记录书写较好的护士带动较差的护士，整体提高护理书写水平，由护理组内部定期组织相关讲座，稳固书写功底；其次，医院组织不定期督查，对于不合格、不规范的护理记录，责令整改，形成长效化管理。增设护理级别，促进护理事业发展，保障护理质量和患者安全。...
