《安全管理职业卫生》之氨中毒 VIP免费

氨中毒职业性急性氨中毒是在生产环境中，短时间接触高浓度氨气所致的，以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。常伴眼和皮肤灼伤，严重者伴成人型呼吸窘迫症。冷库、化肥、制药、塑料、合成纤维、石油精炼等行业常接触氨气，人吸入700mg/立方米持续30分钟即可中毒，吸入1750~4500mg/立方米30分钟可危及生命。吸入低浓度时对呼吸道有刺激作用，高浓度时对粘膜有腐蚀作用，引起呼吸道炎症和中毒性肺水肿、肺泡损伤、造成呼吸功能障碍等临床表现。轻度中毒均可治愈，中、重度中毒预后欠佳，病程长、易反复，死亡率高，还可留下永久性伤残。【临床诊断要点】一、有吸入高浓度氨气的职业史；二、典型的呼吸系统临床表现；三、胸部X线征象及血气分析指标符合氨气中毒表现；四、排除其他类似疾病；五、诊断分级标准：（一）氨气刺激反应仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。（二）轻度中毒根据下列指标可诊断为轻度中毒：1．流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等；眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。2．胸部X线征象，肺纹理增强或伴边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。3．血气分析：在呼吸空气时，动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa(10-20mmHg)。（三）中度中毒1．声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷，呼吸困难，常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等；轻度紫绀，肺部有干湿罗音。2．胸部X线征象：肺纹理增强，边缘模糊或呈网状阴影，或肺野透亮度降低，或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影，符合肺炎或间质性肺炎的表现。3．血气分析，在吸低浓度氧（小于50%氧）时，能维持动脉血氧分压大于8kPa（60mmHg）。（四）重度中毒具有下列1.2.3或4条者，可诊断为重度中毒。1．剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，气急胸闷、心悸等，并常有烦燥、恶心、呕吐或昏迷等；呼吸窘迫，明显紫绀、双肺布满干湿罗音。2．胸部X线征象：两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影，可相互融合成大片或呈蝶状阴影，符合严重肺炎或水肿。3．血气分析，在吸入高浓度氧（大于50%）情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa（60mmHg）。4．呼吸系统损害程度符合中度中毒，而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息；或较重的气胸或纵膈气肿；或较明显的心肝或肾等脏器损害者。【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】呼吸系统损伤及肺功能丧失程度评定参见镉中毒有关内容；其它脏器损伤参考有关内容进行评定；眼和皮肤灼伤参考职业性皮肤病和职业性眼病的鉴定与赔偿。