《安全管理职业卫生》之探讨粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中的应用 VIP免费

探讨粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中的应用咳嗽、憋气痰多是尘肺患者的临床表现症状，患者肺纤维化造成呼吸急促，通气量增加，使气道丢失水分造成了呼吸道纤毛运动减弱，痰液的粘稠度增加，影响了痰液的正常排出，潴留的痰液可刺激呼吸道引起或加重咳嗽，又可阻塞呼吸道加重气促、呼吸困难的症状，也给继发肺部细菌感染提供了机会，感染又可增加痰量及痰液的粘稠度，刺激咳嗽频率增加。粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中是常用药，正确选择应用这类药物对控制临床症状、预防继发肺部细菌感染会起到很好的作用。我们以此为宗旨探讨粘液促动剂、止咳药在尘肺治疗中的应用时机和意义。1尘肺患者治疗中应用粘液促动剂、止咳药的意义患者普遍体质较差，易受病毒的侵袭伤风感冒，引起或加重咳嗽、咯痰，一般不易首选止咳药，以免影响痰液的排出，以治疗感冒的同时佐以粘液促动剂，裂解痰液、降低其粘稠度利于排出，起到疏通气道、防止继发肺部细菌感染的作用，间接的缓解咳嗽。粉尘吸入呼吸道与管壁碰撞后，一部分沉积在管壁上，支气管的逐级分枝，气流速度减慢和方向的改变，增加了粉尘沉积的机会，过量沉积的粉尘刺激呼吸道引起咳嗽，多为干咳、无痰或少量的痰，尘肺早期也可出现活动时干咳，一般痰量较少，此种情况单用止咳药效果不会太好，选择有止咳、祛痰作用的中药复方制剂，配合0.45％NS或0.45％NS加入糜蛋白酶（Chymotrypsin）超声物化吸入，每日2次，可湿化气道裂解痰液，有助于异物的排出，包括痰液、尘粒及坏死组织。支气管炎、继发肺内感染、某些尘肺并发症都可引起或加重咳嗽、增加痰量及痰液的粘稠度，此时强行止咳对病情不利，应以消炎杀菌控制感染，配合应用粘液促动剂，如盐酸溴已新（BromhexineHCI）或0.45％NS加糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素超声物化吸入，即降低痰液的粘稠度利于排出，与抗生素合用可提高其渗入病灶组织及痰液中的量。2尘肺患者治疗中如何选择止咳药和粘液促动剂早期或Ⅰ期的尘肺患者的呈现为干咳，用药时尽量选用较缓和的止咳祛痰的中药制剂如：川贝批杷膏、养阴清肺膏、润肺膏、贝母梨膏等，这类制剂纯中药组方，具有祛痰、止咳、润肺之功效，前两种制剂中含有薄荷脑，含服后上呼吸道产生清凉感，即可缓解咽喉部的某些不适感，很受久咳、咽干、口燥患者的喜爱。润肺膏对肺虚气弱、胸闷不畅、久咳患者作用明显，特别适合尘肺患者的病情需要。这类药物的组方不含产生依赖性的成份，很少有毒副作用，适合长疗程服用。尘肺患者肺部的病理改变目前难以治愈，咳、痰、憋气是常见症状，用药时尽量避免应用强力止咳药，这类药物如：复方甘草合剂、联邦止咳露等组方中含有易产生精神、身体依赖性成分，不可长疗程服用。剧烈咳嗽确需应用应尽量短疗程应用。无论服用哪类止咳药应尽量合用粘液促动剂。3使用粘液促动剂的作用机制及副作用了解粘液促动剂的作用机制及副作用，是合理应用的前题，氯化铵曾是临床上的常用药，能引起呼吸道分泌增加，使痰液稀释易于咳出，但恶心、胃刺激的副作用使病人不易接受而限制其应用；糜蛋白酶能分解肽链内部的肽链，故使痰液液化，易于咳出。盐酸溴己新、溴环已新主要作用于支气管腺体的粘液细胞，使之分泌粘稠性较低的小分子粘蛋白，并使呼吸道分泌的流变学特性恢复正常，而降低痰液粘性；脱氧核糖核酸酶能迅速分解痰中的脱氧核糖核酸，产生继发性溶解蛋白的作用，而降低其粘稠度；羧甲司坦（学名羧甲基斗膛氨酸Carbocysteine）能使呼吸道高粘度的岩藻粘蛋白分泌减少，增加分泌低粘性唾液粘蛋白，而降低了分泌物的粘稠度，特别适用于痰阻塞气道引起的气促、咳痰困难等症状的患者。粘液促动剂类药物中的酶制剂，如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等，除能裂解粘液、脓液，还能促进炎症愈合，与抗生素合用能促使抗生素向病灶内渗入，提高病灶中抗生素的浓度，合理地应用这类药物会收到很好的临床治疗效果。（刘梅庆，崔丹峰）