《安全管理职业卫生》之三氯乙烯职业中毒伴发过敏性皮炎的调查 VIP免费

三氯乙烯职业中毒伴发过敏性皮炎的调查1995～1998年我市先后发生18例(14起)，三氯乙烯中毒伴过敏性皮炎，结果报告如下。1材料来源临床资料由东莞市职业病诊断组提供；现场调查由东莞市卫生防疫站劳动卫生科完成。2发病情况18例患者发生于1995年12月至1998年6月，其中1995年4例，1996年8例，1997年4例，1998年2例；年龄为16～28岁；女性8例，男10例。散发于14个厂，其中以电子厂和五金厂最多(占55.6%)。发生的工种有洗净或洗抹(12例)，插件、组装、除腊、喷漆、撕胶纸和技术员各1例。患者均有三氯乙烯接触史，接触时间为15～40天(17例，占94.4%)，另一例为110天。主要临床表现是全身出现红色、大小不一的点状皮疹，出现顺序面部、上肢、躯干、下肢，继而发展为红斑、斑丘疹，呈多型性并融合成片，7～15天后逐步消退并留下色素沉着。少数病例(4例)呈剥脱性皮炎变化。3现场调查病例的工作场所均有使用三氯乙烯或洗机水，作业面无足够抽风排毒设施，部分厂采用中央空调无有效排气而导致毒物扩散至其他工种。作业工人多为手工操作，无有效个人防护用品，可同时从呼吸道吸入和皮肤吸收三氯乙烯。18例患者作业现场(事故后)空气中三氯乙烯浓度检测结果为35～565mg·m-3，均超过国家规定的最高容许浓度。4讨论18例患者的发病原因除了产毒工艺通风排毒设施欠缺，无有效个人防护用品外，个体敏感所致的变态反应是一不可忽视的因素。工业毒物作为变应原(常为半抗原)，通过皮肤接触，引发变态反应，常见的变应原文献有大量报道［1］，但未见有提及三氯乙烯所致的变态反应，我国GB11505-89《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准及处理原则》，亦未提及此危险。广东省1993～1997年发生三氯乙烯危害55人中，有皮肤损害的45例，占80%［2］，从而提出了三氯乙烯职业危害的新问题和重新修订标准的迫切性。过敏性皮炎属迟发性接触过敏反应，其发病过程分为诱导和激发两个阶段，诱导期大致需要5～14天。因此其特点是初次接触致敏物并不引起皮肤反应，在经过一定潜伏期后，再接触致敏物时则很快在接触部位发生炎症反应［3］。本文报道的18例患者，有17例接触时间为15～40天，平均26.2天，比文献所提的诱导期略长，其原因可能是患者多为间断性接触。过敏反应的发生可能和个人体质有关。三氯乙烯所致过敏性皮炎接触部位并不局限，18例患者的皮疹均由手、面等暴露部位起病后扩展至全身。多数患者住院治疗过程中，病情迁延、反复，皮疹继续发展，部分病例呈剥脱性皮炎变化而致病情加重，甚至危及生命(死亡1例)。18例患者肝功能有损害的17例。少数病例同时有肾功能损害或心肌炎，虽然其发生率才1%，但因其危害较大，必须给予足够重视的重点。