《安全管理职业卫生》之高气压作业减压病案例分析 VIP免费

高气压作业减压病案例分析2007年5月10日，广西北海一名从事海底潜捕的摸螺工出水后突然休克，摸螺船上的其他人员用筷子撬开病人嘴巴，进行人工呼吸和全身按摩后，将其送往医院救治。后来该职工被诊断为减压病。2007年11月28日，在威海市海域从事沉船打捞作业的一名工作人员，当潜到34m深的海水里时，突然感觉呼吸罩没有氧气。他不得不急速扔掉缠在身上用于下沉的铅块，猛力向上划水，船上的工友赶忙将他拉出水面。这名作业人员当即出现浑身疼痛等减压病症状。单位将他送到医院进行高压氧舱治疗后，仍旧四肢麻木、疼痛，后转院治疗一段时间才逐渐好转。水下作业时，人体每下潜10m，承受的压力就会增加1个大气压，减压病是由于作业人员在从事高气压作业后减压不当，体内原已溶解的气体超过过饱和界限，在血管内外及组织气泡所致的循环障碍和组织损伤的全身性疾病，是潜水人员常患的一种疾病。调查显示，我国有大量工人在北部湾沿海常年从事摸螺作业，经常导致减压病。减压病多发生于水下施工、打捞沉船、潜艇人员海底离艇脱险、海底隧道等建筑地下工程、海洋科学探险以及高压氧舱内的工作人员;飞行员高速升到万米左右的高空，如果机舱不密封或泄漏，使气压在短时间内大幅度降低，可能发生航空减压病。近年来，近海商业潜水开始流行，据统计该领域减压病发生率为2%~10%，且有逐年上升趋势。减压病临床表现减压病是一种可累及全身各器官组织的疾病，临床表现多种多样。据临床医学调查，患者仅具单一症状的占70%，有2种症状的占25.6%，2种以上的占4.4%。各种症状中通常以皮肤瘙痒、皮疹、局部疼痛、麻木、肌无力等症状出现较早，而后再出现其他症状。绝大多数患者症状发生在减压后1~2h内。在减压过程中发病者占总发病数的9.1%，减压结束后30min内占50%，1h占85%，3h占95%，6h占99%，6~36h仅占1%。减压愈快，症状出现愈早，病情愈严重。1.皮肤减压病对皮肤的影响以皮肤瘙痒及皮肤灼热最为多见。瘙痒可发生在局部或累及全身，以皮下脂肪较多处为重。这主要是由于气泡刺激皮下末梢神经，皮肤血管被气泡栓塞，造成缺血(苍白色)与静脉淤血(青紫色)共存，呈大理石样斑纹，大量气体在皮下组织聚积时，也可形成皮下气肿。2.肌肉骨骼系统约90%的减压病患者会出现肢体疼痛，轻者有劳累后酸痛，重者可呈搏动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛，患肢保持弯曲位，以求减轻疼痛，又称屈肢症或弯痛。疼痛部位在潜水作业者中以上肢为多，沉箱作业则以下肢为多，其原因是由于深度较大、时间较长且劳动强度较大。对患者肢体的局部检查不会发现红肿和明显压痛。引起疼痛的原因包括神经受累、血管与肌肉痉挛、局部缺氧、肌腱及骨关节损伤等。减压病可能导致减压性骨坏死。1972年英国在1694名压缩空气工人的骨X射线片中，发现19.7%的人有病变，其中约17%有残疾症状。1958-1986年，我国对2260名高气压作业工人的X射线检查发现，发生减压性骨坏死的患者占到了11.5%，其中海军潜水员发生率最低，为2.1%;渔民最高，达19.8%。减压性骨坏死发生部位以肱骨上部最高，为46.0%，股骨上部为37.7%，股骨下部为8.3%，胫骨上部为8.0%，如累及骨关节面时，能引起明显的疼痛和活动障碍。3.神经系统减压病对神经系统的损害大多发生在脊髓，因为脊髓处血流灌注较差，特别在供血较少的胸段。患者可能发生截瘫，四肢感觉及运动机能障碍，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及时进行有效治疗，病变可能长期存在。据中国职业病网2008年5月9日报道:“2004年以来，大连市内水产养殖业部分潜水员因患减压病来大连职业病防治院就诊，诊断职业性减压病的45人，其中职业性减压性骨坏死21人，急性脊髓型减压病24人。也有人因患急性减压病救治不及时而死亡。”由于人体脑部血液供应丰富，所以脑部病变较少。如果脑部血管被气泡栓塞，会产生头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫等症状，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可产生内耳眩晕综合征，包括神经性耳聋、复视、视野缩小、视力减退等。4.循环、呼吸系统血循环中有大量气体栓塞时，会引起心血管功能障碍，如脉搏增快、黏膜发绀等，严重者并发低血容量休克。如果淋巴管受侵，可产生局部浮肿，大量气...