椎管内肿瘤护理1.椎管内肿瘤的基本知识2.椎管内肿瘤的临床特点及分期3.椎管内肿瘤的评估要点4.椎管内肿瘤的临床护理椎管内肿瘤的基本知识概念•脊髓位于椎管内•全长42-45cm•脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。•脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉•31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节）概念脊髓本身•椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）椎管内与脊髓邻近的组织脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等发生部位可发生于整个脊髓的任何节段。发生于胸段者多见，其次为腰骶段。发病年龄•椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20-50岁之间。性质则以良性多见。•早期诊断，在完全瘫痪症状出现之前早期手术，常能获得满意效果。•男>女分类硬脊膜外根据部位分髓外硬脊膜下髓内髓外硬脊膜下硬脊膜外髓内椎管内肿瘤初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、直肠功能障碍。常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。膀胱、直肠功能障碍出现较晚。以恶性多见，如来自肺和乳房等的转移瘤，原发于椎管组织的肉瘤等。分类神经纤维瘤脊膜瘤胶质细胞瘤根据病理性质分为肉瘤血管瘤转移瘤先天性肿瘤椎管内肿瘤的临床特点及分期分期早期表现为神经根性疼痛和感觉异常。感觉异常多为麻木，蚁走感或感觉过敏。神经根性痛多见于颈、胸段或马尾部位的髓外肿瘤。表现为患侧肌力减退，对侧痛温觉减退或消失。多为髓外神经鞘瘤等良性肿瘤病变节段以下运动、感觉丧失，自主神经功能障碍及营养性障碍等。由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，临床表现分为三期刺激期（神经根痛）脊髓部分受压期（脊髓感觉、运动障碍）脊髓瘫痪期（平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失）那ThatDay回忆年那月的一个美好临床特点（不同平面肿瘤的临床特点）高颈段（C1-4）表现为颈痛和枕大神经分布区疼痛，颈部运动时疼痛加剧。晚期发展为四肢痉挛性瘫痪感觉障碍，合并膈肌麻痹及呼吸困难。颈膨大段（C5-T1）表现为肩背区疼痛，病变侧上肢迟缓性麻痹，肌萎缩和腱反射减低。胸段（T5-T12）肋间神经痛和胸背部束带感觉较多见，伴有皮肤感觉消失。后期病变平面以下完全瘫痪，排便、排尿失禁。腰骶段（L1-S1以下）表现为圆锥综合征和马尾综合征，前者常见下运动神经元瘫痪，以及相应部位感觉异常。后者多有神经根性疼痛。晚期多有括约肌功能障碍，表现为尿潴留、下肢迟缓性瘫痪。下胸段（胸9-12）受压，根性疼痛位于下腹部，常误诊为腹部疾患，下腹壁及提睾反射消失中胸段（胸5-8）受压，表现下胸部及上腹部有根性神经痛；位于季肋区疼痛，易误诊断为胆道疾病；上腹壁反射和提睾反射消失，有上半身出汗增多上胸段（胸2-4）受压，表现上胸部及肩胛骨区疼痛和不适，类似肋间神经痛和束带感，下肢呈痉挛性瘫痪胸髓段受压：可分为上、中、下三部分诊断要点1.蛋白细胞分离现象---脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。（是诊断椎管内肿瘤重要依据）2.脊髓核磁共振检查最有价值，可精确定位，部分定性。治疗方法1.手术切除是目前唯一有效治疗椎管内肿瘤的方法。2.化疗与放疗：一般为恶性肿瘤术后的辅助治疗。椎管内肿瘤的评估要点评估感觉功能障碍运动障碍反射异常自主神经功能障碍肌力感觉异常表现为：感觉不良如蚁走感、麻木、针刺、烧灼感等。感觉缺失：相应的神经根损害，表现为碰伤、割伤、烫伤等意外时无疼痛感觉。1.感觉功能障碍肢体无力，颈段脊髓肿瘤时上肢不能高举，持物不稳，不能完成精细动作，下肢乏力，僵硬，容易跌倒，严重者出现瘫痪及肌肉萎缩。2.运动障碍：肿瘤所在平面由于神经根和脊髓受压使反射弧中断而发生反射减弱或反射消失，深反射亢进，浅反射消失，并出现病理反射。3.反射异常：膀胱功能表现为尿急、尿频、排尿困难，严重者出现尿潴留、尿失禁、大便秘结。排汗异常，汗腺在脊髓的前神经元受到破坏。4.自主神经功能障碍：0级1级2级3级完...
