第1页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共14页基本医疗服务范围调查表《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）党的十七大将提出，“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工作发展的目标，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供。基本医疗卫生服务包括基本医疗服务和基本公共卫生服务。，目前基本公共卫生服务范围已比较明确，而基本医疗服务却缺乏明确的界定与实施路径。为了进一步调查全国基本医疗服务病种的范围，根据研究的需要现由卫生部医改办牵头组织开展乡镇卫生院与社区卫生服务机构住院与门诊病人的情况调查，为基本医疗服务的界定及其实现路径提供依据。以下是机构基本情况与医疗服务现状的调查表，请各机构协助统计组织人员根据调查需要对2010年与2011年1-10月门急诊与住院医疗服务的相关数据进行统计，并填写附表。我们将对各机构的资料进行汇总分析，并对相关资料实行保密，非常谢谢您对调研查工作的大力支持！卫生部基本医疗服务范第2页共14页第1页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共14页围界定及其实施路径医改办二○一一年十月三十日项目组一、基本情况调查表机构名称省县（市）乡（区）（机构名称）是否城镇职工医疗保险定点机构是否是否城镇居民医疗保险定点机构是否是否新农合定点医疗机构是否年份2010年2011年1-10月在岗职工数(人)其中：卫生技术人员编制床位(张)实有床位(张)总收入(万元)其中：门诊收入住院收入门诊人次数(人次)急诊人次数(人次)出院人数(人次)床位周转次数病床使用率(%)注：1、在岗职工数应包括临聘人员2、床位周转次数是指在一定时期内每张床位的病人出院人数其公式为：床位周转次数＝一定时期内的出院人数×时期内的实际天数（1年按365天机天计算）÷出院病人占床总天数。3、病床使用率＝一定时期内实际占用总床日数÷时期内实际开放总床日数第3页共14页第2页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共14页二、门急诊诊疗人次调查1、门诊服务:疾病名称2010年就诊人次2011年1-10月就诊人次上呼吸道感染支气管哮喘支气管炎慢性阻塞性肺病急性气管支气管炎肺炎高血压冠心病关节病心律失常心功能不全心肌病慢性胃炎妊娠消化性溃疡腹泻急性胃肠炎肝炎结膜炎肝硬化脂肪肝便秘胆石症和胆囊炎泌尿系结石月经失调泌尿系感染肾小球疾病阴道炎脑血管病前列腺增生腹痛糖尿病肺部感染高脂血症第4页共14页第3页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共14页甲状腺功能异常咳嗽骨折痛风骨质疏松贫血急性扁桃体炎紫癜面神经麻痹帕金森病癫痫牙周炎颈椎病偏头痛失眠眩晕和晕厥痔软组织损伤软组织感染乳腺增生甲状腺肿头痛宫颈炎荨麻疹牙髓炎鼻炎前列腺炎咽炎带状疱疹皮炎白内障肾功能不全幽门螺旋杆菌感染痤疮焦虑(抑郁)状态反流性食道炎足癣盆腔炎发热结肠炎胆囊炎第5页共14页第4页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共14页胃溃疡妊娠中止子宫肌瘤肝损害小叶增生龋齿腰背痛注：1、表格中所列疾病为必须填写病种，“无”填0。2、按本院病种就诊人次填写。如以上病种累计患者人数未达到总人次数的80%，则需将其他病种依次填入空白行，以保证所填病种累计患者人数达到就诊总人次的80%。空余行添加其它尚未列入，但就诊人次数的其他关数据进行统计，我们将对各机构的资料进行汇总分析，同次数排位在总人次数的80%范围内的病种。第6页共14页第5页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共14页2、急诊服务疾病名称2010年就诊人次2011年1-10月就诊人次头痛头晕、眩晕和晕厥支气管炎意识障碍休克急性胃肠炎外伤腹痛待查骨折气道、消化道异物发热待查心律失常急性脑血管病急性扁桃体炎胸痛胸闷肺部感染出血（呼吸、消化、生殖道、盆腔）急性传染性疾病感染性疾病呼吸道感染软组织损伤感染性发热腹痛急性中毒肺炎冠心病腹泻急性气管支气管炎泌尿道感染脑梗塞支气管哮喘高血压咽喉异物呕吐...
