第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共4页编号：个体工商户申请变更登记表申请人姓名（经营者）营业执照号码档案编号核准日期第2页共4页第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页中华人民共和国国家工商行政管理局制一、基本情况（由申请人填写）二、申请变更登记事项（由申请人填写）项目原核准登记事项申请变更登记事项经营者姓名（家庭经营）贴照片贴照片申请人身份证号码家庭住所执照号码变更原因备注第3页共4页第2页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共4页字号名称经营者场所经营地址组成形式从业人数注册资金经营方式经营范围主营兼营三、受理、审批情况（工商行政管理机关填写）受理情况受理人受理时间年月日审查意见字号名称经营地址第4页共4页第3页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共4页工商行政管理所经营方式组成形式经营范围主营：兼营：注册资金从业人数意见承办人签字所长意见（公章）审查意见县级工商行政管理局意见承办人局长意见（公章）执照营业收回原营业执照字第号营业执照副本份核（换）发营业执照字第号营业执照副本份经营期限年月日填写日期年月日领照人领照日期
