主要内容•一、体格检查的基本方法•二、结合我院的体格检查表对体格检查简单介绍•三、体格检查第一章基本方法•第一节视诊•第二节触诊•第三节叩诊•第四节听诊•第五节嗅诊第一节视诊•视诊在体格检查是重要的第一步•视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。•视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。视诊•全身视诊：发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。•局部视诊：皮肤黏膜颜色的变化、头颈、胸廓、腹形、四肢、骨骼和关节外形的异常等。肝硬化库欣（cushing）综合症甲状腺功能亢进系统性红斑狼疮第二节触诊palpation•是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。是对视诊的核实与补充，可进一步明确视诊没能明确的异常征象和体征。•以腹部触诊最为重要。•手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，检查时多用这些部位。一、触诊方法：1、浅部触诊法（lightpalpation）将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。可触及的腹部深度约为1㎝。多用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块及肿大脏器等。一、触诊方法：2、深部触诊法（deeppalpation）：（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）：（2）双手触诊法（bimanualpalpation）：（3）深压触诊法（deeppresspalpation）：（4）冲击触诊法（ballottemen）：2、深部触诊法（1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上做上下左右滑行触摸。用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、深部触诊法（2）双手触诊法：用左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于触诊。用于肝脾肾和腹腔肿物的检查2、深部触诊法（3）深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。2、深部触诊法（4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时用右手并拢的2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者触诊palpation二、触诊注意事项：•1、医生手应温暖轻柔。•2、病人通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。•3、边检查，边观察被检查者的反应与表情。•4、熟悉脏器的正常位置和大小，注意其正常变。•5、检查下腹部时，嘱病人排空尿液。胸部触诊第三节叩诊（percussion）•概念：•应用范围：叩诊一、叩诊方法：1、直接叩诊法（directpercussion）：是用右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。叩诊一、叩诊方法：2、间接叩诊法（indirectpercussion）用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。检查肝区和肾区叩击痛：医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。间接叩诊法要领•1）左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表；•2）叩诊方向与体表垂直；•3）叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与；•4）叩击后右手中指立即抬起，以免影响对叩诊音的判断；•5）同一部位可连续叩击2－3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2－3下，不宜不间断地连续地快速叩击。间接叩诊法间接叩诊法叩诊二、叩诊注意事项：•环境应安静，以免影响叩诊音的判断。•叩诊胸部可取坐位或卧位，叩诊腹部常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。•叩诊时注...
