沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法VIP免费

第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共7页关于印发《沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核办法》的通知沈劳发〔2001〕44号各区县(市)劳动局、财政局、卫生事业管理局，市直委、办、局(公司、集团)，中央、省驻沈单位:现将《沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法》印发给你们，请遵照执行。二○○一年八月二十五日沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法为促进定点医疗机构不断提高医疗服务质量，保障参保人员的基本医疗权益，根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》和《沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，特制定本考核办法。一、考核目的实现"用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求"的基本医疗保险总体目标，确保统筹基金收支平衡。二、考核内容及评分标准核内容包括十二个方面，采取百分制，具体分配如下:1.医保管理方面，标准分8分;2.综合服务方面，标准分8分;3.门诊诊疗及处方方面，标准分10分;4.入、出院标准方面，标准分10分;5.住院诊疗及病历方面，标准分10分;6.特殊检查治疗及服务方面，标准分10分;7.转诊转院方面，标准分6分;8.收费标准方面，标准分10分;9.结算管理方面，标准分10分;10.财务统计管理方面，标准分8分;11.医疗资料保存方面，标准分4分;12.电脑操作及维护方面，标准分6分;具体评分标准及扣分标准详见附表。三、考核方式、方法由市劳动行政部门会同市财政、卫生、药品监督、物价、审计、工会和经办机构等部门，按照考核内容，每年对定点医疗机构的医疗服务质量进行两次定期考核(年中、第2页共7页第1页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共7页年末各一次)。平时市劳动行政部门对定点医疗机构进行监督、检查时发现的问题或群众举报查实的问题，年度考核总评时予以扣分。考核采取听院方汇报、察看医疗现场、查阅各种医疗活动资料、召开病员座谈会、发放问卷调查、抽查医务人员对医保政策的掌握程度等方式。四、考核结果的使用(一)考核结果与拨付费用挂钩。1.年度考核总评85分以上(含85分):将与医疗质量挂钩的10%医疗费用全部拨付给定点医疗机构。2.年度考核总评60-84分:将与医疗质量挂钩的10%医疗费用的50%拨付给定点医疗机构。3.年度考核总评59分以下(含59分):全部扣除与医疗质量挂钩的10%医疗费用。4.因严重违反医疗保险规定，在全市范围内被通报批评的定点医疗机构，不参加当年考核，并全部扣除与医疗质量挂钩的10%医疗费用。(二)考核结果作为继续确定为定点医疗机构的依据。1.年度考核总评85分以上(含85分)者，将继续确定为定点医疗机构。2.年度考核总评60一84分者，将视整改效果再确定是否继续作为定点医疗机构。3.年度考核总评59分以下者，将取消定点医疗机构资格。4.在全市范围内被通报批评的定点医疗机构，将视通报批评的具体事项及整改的效果再确定是否取消定点资格。被取消定点资格的医疗机构，两年内劳动行政部门不予再受理定点申请。附表一:基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容附表二:参保人员对定点医疗机构服务情况测评表第3页共7页第2页共7页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共7页附表一沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容项目考核内容标准分扣分标准考核内容实得分医保管理①组织（指定一名领导分管，设立医保管理机构，配备专、兼职人员管理医保）；②规章制度完善；③医务人员熟悉医务人员医保政策规定；④执行医保政策和规定不折扣、无漏洞；⑤利用价格信息网络公示各种收费价格，并具备患者查询条件；⑥配合各种检查。8其中任何一项不符合要求扣2分①听汇报②查看记录③查看现场综合服务①设立了就医宣传栏或就医指南；②设立了导医台和导医员；③医疗态度好，参保人员无投诉或少投诉；④参保人员测评满意率≥85%；⑤无医疗责任事故和技术事故。8①②项不符合要求各扣2分；③项经检查确属院方责任或主要责任的每一例扣3分；④项任何一次达不到指标扣3分；⑤项...