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乳腺癌外科曾浩然乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区，但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化，近几年有明显上升的趋势。流行特点全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。人群分布本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。年龄分布30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。理查德·饶恩特病因因素1.初潮年龄2.绝经年龄3.周期间隔4.初产年龄5.哺乳家族聚集性家属一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。乳腺良性疾病尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。激素替代疗法•美国绝经期妇女约20％应用激素替代疗法。2001年的总费用为20.75亿美金。•美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1％，雌孕激素联合应用的危险率为8％，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24％以上。饮食及肥胖乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。避孕药饮酒体重二手烟放射线乳腺癌的诊断手段•普查和自查•影像学•生物学•病理学普查和自查1960年NewYork乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续10年随访，结果：>50岁组死亡率下降了30％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2年）。<50岁组无统计学意义。高道利等96年报道：对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。2001年《加拿大医学会会报》报告了加拿大研究人员对7项有关乳腺自查的国际性研究结果进行评估，并没有发现乳腺自查的明显好处。影像学检查•钼靶X片•B超•MRI•PET•ECT右乳浸润性导管癌有大量钙化乳腺癌生物学检测肿瘤标志物定义:肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，含量有较大的变化，称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好乳腺癌常用生物学指标CA15-3CerbB-2ERPR三、乳腺癌检测发展趋势(一)基因芯片技术筛选新的诊断基因GeneChip：巨大数量寡核苷酸探针或cDNA探针固定在一块面积很小的基板上组成一个高密、二维阵列(array)所得病理学检查病理学检查空心针穿刺活检空心针穿刺活检敏感度敏感度8080％～％～9090％，肿瘤越大，％，肿瘤越大，敏感度越高，敏感度越高，>2.5cm>2.5cm者效果更理想。者效果更理想。术中冰冻诊断术中冰冻诊断准确性高，几乎无假阳性，准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状可观察肿瘤边缘，最困难是乳头状增生病变鉴别。增生病变鉴别。1cm1cm以上肿瘤可做冰冻，以上肿瘤可做冰冻，<1cm<1cm者者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。石蜡包埋组织学检查石蜡包埋组织学检查组织学类型组织学类型分级分级有否血管、淋巴管侵犯有否血管、淋巴管侵犯非浸润癌的比例非浸润癌的比例每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵激素受体情况激素受体情况乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗1．乳腺癌是一种全身性疾病的新理念，取代了乳腺癌是局部疾病的旧观念。2．局部与全身治疗并重的规范化的综合治疗已成为乳腺癌的最佳治疗模式。3．乳腺癌的治疗已由“可耐受的最大治疗”转化为“有效的最小治疗”。•乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病•受体内多种因素的影响•其治疗应包括全身和局部两部分•局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果目前的对策目前的对策•合理使用综合治疗方法合理使用综合治疗方法•在保证现有治疗效果前提下尽可能在保证现有治疗效果...