中医中药结合手术治疗老年髋部骨折的初步研究 VIP免费

医学综述髋部骨折（fractureofhip）是指发生在髋部的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨头骨折、髋臼骨折等。随着人口老龄化，翁蔚宗等人认为脆性骨折越来越危害人类健康，其中髋部骨折是脆性骨折中最常见的骨折类型[1]。据相关统计，在西方发达国家髋部骨折患者占到住院患者的33％。在我国上海地区人口老龄化程度最高，李密等人研究上海地区髋部骨折的流行病学和分布特征得出冬季髋部骨折发病率远高于其他季节，在2859例髋部骨折患者中，其中女性患者约占2/3，行走自行摔伤约占87.65％，年龄组分型上71岁-80岁股骨粗隆间骨折最高。60年代，人们治疗股骨粗隆间骨折多以保守治疗为主，但因长期卧床休息、高龄、营养差、静脉血栓形成、合并内科慢性病等特点，致死率和致残率居高不下，髋部骨折又称为人生最后一次骨折。随着我国经济的快速发展，医疗水平的日新月异，国内外报道不少治疗髋部骨折的方法，因切开复位内固定疗效明显好于非手术组，目前治疗髋部骨折在排除手术禁忌症的前提下首选手术治疗。为了研究的科学性，本文选择股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折作为研究对象。股骨转子间骨折是指小转子水平以上、股骨颈基底部以下的骨折。常见于骨质疏松的老年人。股骨转子间骨折分型[2]股骨转子间骨折因骨折的形态、方向、部位以及数目等因素，临床上以Evans,AO分型较常见。EVans因骨折后的稳定性及复位后的稳定性，在今日仍被广泛应用。后内侧骨皮质的是否连续性或复位决定着骨折的稳定性。主要分为Ⅰ型顺转子线和Ⅱ型反转子线,其中Ⅰ型又分Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd四个亚型，Ⅰa和Ⅰb为稳定型骨折。改良的Tronzo-Evans分型，Ⅰ型是指由外上至内下的单纯斜行骨折，通过牵引即可获得解剖复位；Ⅱ型骨折是指累计大小转子有或者没有移位的非粉碎性骨折，牵引也可获得解剖复位；Ⅲ型骨折为粉碎性骨折，累及小转子和股骨距，有移位；Ⅳ转子间骨折，股骨距和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型骨折为逆转子间骨折，由内上至外下的斜行骨折，临床相对少见。AO分型AO将股骨转子间骨折归为A类骨折。主要分为A1、A2、A3三大型。其中A1是指经转子间的单纯性骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。A1型又为A1.1型骨折线延伸至转子间线；A1.2型骨折线通过大转子；A1.3骨折线至小转子下部。A2型骨折是指经过转子间的粉碎性骨折，内侧和后侧骨皮质在数个平面破裂，但外侧骨皮质保持完好。又分A2.1型有一内侧骨折块；A2.2有数块内侧骨折块；A2.3向小转子下延伸超过1cm。A3型骨折为反转子间骨折，骨折线破坏外侧骨皮质。分为A3.1型近端由外下向内上的简单骨折；A3.2型横行简单骨折；A3.3型粉碎性骨折。股骨转子间的生物力学结构股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在其内后方形成致密的纵行骨板，称为股骨距，是重力传导的承重线，决定着骨折的稳定性。股骨颈轴线与股骨干长轴线交叉形成颈干角，正常人大小约为125°-135°，平均为127°。研究表明儿童颈干角大于成年人。颈干角大，则髋外翻，颈干角小，则髋内翻，颈干角的变化极易导致再次骨折和相关关节的退行性变。有学者对股骨颈形态学做精确研究发现，颈髓管的高度和宽度相等（约25毫米），后壁比前壁更接近股骨轴，插入固定角度侧板的螺钉，推荐使用≤130°[3]。股骨颈长轴与股骨后髁连线构成前倾角，大小约-10°～27°，平均9°[4]。杜长岭等人研究发现，骨折内固定物前倾角的变化决定着股骨近端应力变化，20°时近端螺钉承受应力大，0°时股骨近端产生的位移等效应最大[5]。大转子位置表浅，体表通常可以触及，是梨状肌、闭孔内肌、股方肌等肌肉的附着点。Jiang等人通过对466名健康汉族男子研究发现：颈干角可能与年龄相关，而前倾角与性别有关[6]。股骨转子间的血液供应来自旋股内外侧动脉，股骨基底部和旋股内外侧动脉组成的动脉环为股骨转子间及股骨头提供了丰富的血液供应，此处骨折易愈合，但是治疗不当畸形愈合的风险增大，功能恢复受损，甚至引起创伤性关节炎。依据股骨转子间解剖力学特点，此处骨折易发生移位，复位后再次移位的特点。故治疗股骨转子间骨折应以复位并恢复力学稳定性为前提。传统中医治疗骨...