第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共9页附件一道路货物运输经营业户审验表(20年度)填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------一、申请人基本信息：业户名称负责人姓名经济类型注册地址电话邮编营业执照号注册资本万元年营业收入万元职工总人数持从业资格证人数分支机构个经营范围：(请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个数），不注的视为无)普通货运□专用运输：（集装箱□冷藏保鲜□罐式□）大型物件运输：（一级□二级□三级□四级□）二、提供材料：1、道路货物运输车辆信息表（见附表一）；2、道路货物运输持证人员信息表（见附表二）；3、原经营许可证及复印件；4、机动车行驶证及复印件、车辆维修技术档案；5、驾驶员的机动车驾驶证、从业资格证及复印件；6、安全生产管理制度文本；7、提供营业执照复印件
三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠,复印件与原件相符
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路货物运输许可将被撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定
负责人签名：负责人职位：（盖章）年月日企业档案号:经营许可证号:第2页共9页第1页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共9页分支机构信息表序号分支机构名称地址负责人联系电话经营范围第3页共9页第2页共9页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共9页附表一道路货物运
