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系统性红斑狼疮合并药物性肝炎疑难病例VIP免费

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第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共7页系统性红斑狼疮合并药物性肝炎疑难病例(石家庄平安医院内部资料)系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及皮肤、关节、肾、脑等多系统的慢性自身免疫病,与肾脏受累相比,其肝脏受累在临床上常被忽视,特别是在应用免疫抑制剂时,更应关注肝脏的情况,一旦出现药物性肝炎,应尽早应用中医药治疗,方可收标本兼治之效。一、病例的基本情况患者:姜××,女,29岁,门诊号:8012,初诊日期:2008年3月9号(一)主诉两胁不适、全身乏力、口苦、纳差1年(二)病史患者有系统性红斑狼疮(SLE)、狼疮肾(LN)10年,病后因发反复发热、蛋白尿、血小板降低而先后14次住院治疗,长期应用第2页共7页第1页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共7页泼尼松10mg~60mg/d,并间断应用环磷酰胺治疗,病情相对平稳。1年前无明显原因出现两胁不适、全身乏力、口苦、纳差、厌食油腻(此时环磷酰胺的用量达26.4g)。曾在当地医院检查:WBC6.8×109/L、HGB135g/L、PLT210×109/L、ALT60.2U/L(正常值0~40U/L,下同)、AST65.4U/L(0~40U/L)、γ-GT55U/L(7~32U/L)、IgG18.2g/L(8~17g/L)、IgM2.6g/L(0.29~3.44g/L)、IgA1.8g/L(0.22~4.29g/L)C30.69g/L(0.28~2.1g/L)、C40.11g/L(0.17~0.48g/L)、CRP6.5mg/L(0~8mg/L)、ESR21mm/h。PPD试验阴性。B超显示:肝稍大,慢性肝损害。应用甘利欣注射液静点并口服肝泰乐等保肝药物治疗20余天,两胁不适、厌食油腻之象有一定程度改善,而全身乏力、口苦、纳差无改善。于2008年3月9号就诊我院。述自患病以来情绪低落,看什么都不顺心。近一年来体重下降5.6kg,无肝脏疾患及营养不良史,对多种药物过敏(青霉素、链霉素、磺胺类、庆大霉素),无饮酒史。(三)入院查体T37.1℃P78次/分R21次/分BP110/75mmHg发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染、出血点,无肝掌及蜘蛛痣,鼻根部、双颧部可见淡红色充血性红斑,四肢皮肤可见散在色素沉着,周身淋巴结未及肿大,腹部可见三条紫色条纹。心肺(-),腹部平软,右腹部轻度压痛,无反跳痛,肝胁下未触及,第3页共7页第2页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共7页脾脏触及不满意。舌质暗红,苔薄黄腻,脉弦缓无力。(四)辅助检查血常规:WBC5.8×109/L、HGB128g/L、PLT127×109/L;尿常规:PRO(±)、BLD(-);24小时尿蛋白定量0.26g,ESR22mm/h,免疫抗体谱:ANA(+)、ds-DNA(+)、抗Sm(+)、抗SSA(+)、抗SSB(-);肌酶谱:CK25U/L、LDH220U/L、CK-MB21U/L、α-HBDH210U/L;免疫球蛋白:IgG14.3g/L、IgM3.1g/L、IgA1.46g/L;补体:C30.57g/L、C40.12g/L、CRP7.29mg/L;肿瘤标志物筛查:CA19-1、CA125、CEA、AFP等均在正常范围;肝功能:AST75.6U/L、AST69.4U/L、γ-GT65U/L,余均正常,血糖、血脂、胆红素、肝炎全套、肾功能血清学指标均正常;心电图:大致正常心电图;腹部B超:肝稍大,慢性肝损害。脾肾胰未见异常。(五)病例特点1、青年女性,慢性病史,病程长达10年;2、主要表现为反复性发热、蛋白尿、血小板降低、经血清学证实为系统性红斑狼疮;3、治疗过程中出现两胁不适、全身乏力、口苦、纳差、厌食油腻,化验室检查AST、AST、γ-GT升高;4、有长期应用环磷酰胺病史,B超提示慢性肝损害;5、平素情绪不稳,属气郁体质;第4页共7页第3页共7页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共7页6、过敏体质;(六)诊断与辩证西医诊断:1、系统性红斑狼疮系2、药物性肝炎中医诊断:虚劳(肝郁脾虚、湿热瘀毒内蕴)二、治疗经过结合病史和临床表现并四诊合参,此乃病久伤阴、药毒化热、终成阴虚夹湿热之疾,治疗颇感棘手,养阴有助湿之嫌、清热又有伤阴耗液之弊,权衡利弊,果断应用补中祛湿、养阴清热之剂,方选龙胆泻肝汤合一贯煎加减:处方如下:龙胆草12g茵陈10g泽泻10g柴胡10g黄芩10g郁金12g沙参24g当归30g生地30g枸杞20g生白术18g虎杖15g玫瑰花15g二诊:2008年4月16日服用上方7剂后,全身...

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