责任保险理赔实务VIP专享VIP免费

责任保险理赔实务目录第一部分责任保险理赔实务........................1一、接受报案....................................1二、查勘定损....................................3三、立案........................................7四、责任分析与确定..............................8五、损失确定...................................13六、赔款理算...................................17七、核赔.......................................18八、赔偿处理...................................19九、结案处理...................................19十、未决赔案的处理.............................23十一、特殊案件处理.............................23十二、防灾防损工作.............................25第二部分理赔环节需要注意的问题.................25第三部分责任险案例.............................25第1页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共46页中国人民财产保险股份有限公司责任保险理赔实务第一部分责任保险理赔实务一、接受报案报案管理实行市分公司客户中心“95518”保险服务专线（以下简称“95518”）接受报案的集中管理方式，县区公司接受报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过95518，由专线信息员进行接受报案的工作程序。（一）询问案情专线信息员接到报案时，应详细询问投保险种、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、财产损失估计、第三者对被保险人的索赔情况、是否采取施救措施和善后处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况，同时请报案人（或请其通知被保险人）尽快填写《出险索赔通知书》,交保险人（查勘定损岗和承保部门）备案。（二）查询承保、理赔信息客户报案险种已进入综合业务处理系统的，专线信息员应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解第2页共46页第1页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共46页客户承保及以往理赔情况；客户报案险种未进入综合业务处理系统的，直接进行记录；客户报案险种已进入综合业务处理系统，但在系统中未查到任何承保、理赔信息的，询问客户是否在我公司投保，经客户确认后，进行记录。后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。查询内容：保险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息，以便了解被保险人的保险情况。专线信息员需在保单打印或复印件上注明当日日期并加盖私章交或传真给现场查勘人员。（三）报案登记在确认客户的出险标的系我公司承保，或无法确认其一定不在我公司承保的情况下，接受报案的95518专线信息员应及时按95518报案画面项目登入有关内容，进行报案登记处理。报案险种未进入综合业务处理系统的要在《出险报案登记表》上记录出险情况、客户及承保等有关信息。（四）通知查勘定损1、对于待查勘定损地点在“三个中心”覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，95518应迅速通知理赔中心相关人员安排查勘定损。同时，对本公司规定范围内的特定出险案件，立即通知承保公司和外勤业务人员参与查勘定损。2、对于查勘定损地点在“三个中心”授权的县支公司第3页共46页第2页共46页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共46页管辖范围内的报案，依据出险报案信息，95518应迅速通知县支公司相关人员安排查勘定损。（五）重大案件上报根据授权经营管理规定，对于超出本级理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的指示办理。二、查勘定损（一）查勘定损工作程序1、查勘定损岗人员接到95518专线信息员通知后，应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，受损标的是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况，初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。对于明显不属于保险责任的情况，应与客户明确说明，并耐心细致地向客户做好解释工作。同时通知95518专线信息员在95518报案画面相关项目内填写拒赔或不予受理的理由，并进行立案前...