第1页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共23页国家煤矿安全监察局文件煤安监综合字〔2005〕20号关于印发国家煤矿安全监察执法文书样式的通知各省级煤矿安全监察机构：为进一步规范煤矿安全监察执法活动，依据《行政处罚法》、《煤矿安全监察条例》和《国务院办公厅关于完善煤矿安全监察体制的意见》（国办发[2004]79号）的有关规定，针对现有三批执法文书使用中发现的一些问题，按照依法制定、与时俱进，实事求是、全面修订，适当增减、统一样式，规范程序、方便执法的原则，国家煤矿安全监察局研究制定了国家煤矿安全监察执法文书样式，现印发给你们，请遵照执行。同时，就有关事项通知如下：一、国家煤矿安全监察执法文书适用于对各类煤矿的安全监察执法活动。二、执法文书由各省级煤矿安全监察机构按样式自行印制。印制份数根据执法需要自行安排。三、为保证监察执法的严肃和有效，各单位不得自行制作和使用其他文书式样。四、本次印发的22种国家煤矿安全监察执法文书样式自2005第2页共23页第1页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共23页年7月1日起使用。根据《关于印发煤矿安全监察执法文书样式的通知》（煤安政法字[2000]第46号）、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第二批）的通知》（煤安监政法字（2001）37号）、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式（第三批）的通知》（煤安监政法字（2002）29号）印发的执法文书样式同时废止。国家煤矿安全监察局二00五年三月三十一日第3页共23页第2页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共23页国家煤矿安全监察行政执法案卷（首页）案由处理结果第4页共23页第3页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共23页立案：年月日结案：年月日本卷共件页归档号：承办人：归档日期：年月日保存期限：年国家煤矿安全监察档案卷内目录顺序号文件原编号文件日期标题文件所在页号备注12345678第5页共23页第4页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共23页9101112131415国家煤矿安全监察现场检查笔录第页共页————————————————————————————————————————————————被检查单位（人员）：检查时间：年月日检查地点（路线）：采矿许可证：矿长安全资格证：安全生产许可证：煤炭生产许可证：检查人（签字）：记录人（签字）：第6页共23页第5页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共23页陪同检查人员：检查情况：（下接续页第页）被检查单位负责人意见：签名：日期：备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位（或个人）。国家煤矿安全监察文书续页共页第页第7页共23页第6页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共23页国家煤矿安全监察现场处理决定书（）煤安监字[]第（）号：我局（分局）于年月日现场检查时，发现有下列违法违规行为：现作出如下现场处理决定：现场执法人员（签名）：日期：被检单位收件人（签名）：日期：年月日（公章）备注：本文书一式两联，一联交被现场处理单位（或个人）；一联存档。国家煤矿安全监察撤出作业人员命令书（）煤安监字[]第（）号：第8页共23页第7页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共23页年月日时分，在对你煤矿安全监察时，发现地点有等威胁职工生命安全的紧急情况，现命令立即从危险区内撤出作业人员，待后，方可恢复作业。此命令时间从年月日时分生效。作业现场负责人意见：（签名）：执法人员（签字）：年月日（公章）备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被命令单位（或个人）。国家煤矿安全监察复查意见书（）煤安监字[]第（）号————————————————————————————————————————————————：我局（分局）于年月日发现有条违法违规第9页共23页第8页共23页编号：时间：2021年x月x日书山有...
