江苏省江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准VIP免费

江苏省医院消毒供应中心（室）验收评价标准(2010年版)江苏省卫生厅二○一○年元月1评价标准说明一、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。二、评价标准共1000分：850分以上为合格。“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。三、2010年1月1日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》。四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。五、本标准考评方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。2六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。3第4页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共15页项目基本要求主要内容分值评估方法扣分标准1、组织管理(200分)1-1医院重视消毒供应中心（室）的建设管理，采取集中管理模式，相关部门切实履行各自职能。（110分）1-1-1消毒供应中心（室）实行护士长负责制，在院长或护理部直接领导下开展工作。有条件的消毒供应中心，可设科护士长。20查阅资料，实地查看。护理部未实行直接管理不得分。1-1-2消毒供应中心（室）与医院的规模、任务和发展规划相适应；新建、改（扩）建消毒供应中心（室），其建筑设计须按验收分级管理，实施相应的论证程序。30查阅资料，实地查看。消毒供应中心（室）建设与医院规模不相符不得分。未实行论证，扣20分。1-1-3消毒供应工作管理纳入全院医疗质量管理，定期进行检查与评价，确保医疗安全。10查阅资料，实地查看。护理质量管理委员会及医院感染管理委员会对消毒供应第5页共15页第4页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共15页室建设与管理给予指导，对消毒及灭菌效果进行指导和监督，定期进行检查和评价。不到位的，酌情扣分。1-1-4全院实行无菌物品集中管理，取消手术室自行清洗、包装、灭菌物品，取消科室自备包。租借或植入器械由医院统一规范清洗、消毒、灭菌、监测。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要求。30查阅资料，实地查看。未实行集中管理不得分；租借或植入器械未统一规范清洗、消毒、灭菌、监测不得分；内镜、口腔诊疗器械第6页共15页第5页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共15页的清洗消毒不符合国家规范要求不得分。1-1-5感染管理科、设备、采购及总务等部门在各自职权范围内履行职责。20查阅资料，现场提问。有一科（部门）落实不到位不得分。1-2人员配置合理，具有相应的资质，并定期培训。（60分）1-2-1消毒供应中心（室）总人数与实际开放床位之比2-3:100。人员组成、学历结构、年龄结构合理。30查阅人事部门相关资料，查看排班表。任何一项不符合要求不得分。1-2-2三级医院护士长具有大专以上学历或中级以上职称，二级医院护士长具有护师以上职称，持有市级以上管理人员岗位培训证书。10查看相关证书。任何一项不符合要求不得分。1-2-3落实岗位培训制度，护理人员、消毒员有定期专业培训。消毒员持证上岗，包括压力容器上岗证和消毒灭菌知识培训合格证。各级人员掌握岗位操作20现场考核，查看相关证书。现场提问1～2人酌情扣分；消毒员两证不全，每人扣10第7页共15页第6页共15页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共15页程序。分。1-3各项工作制度和人员职责健全。（30分）1-3-1各项制度健全（如操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业防护等），有各级人员岗位职责，有突发事件应急预案（如CSSD停水电汽或灭菌器故障等）。10查阅资料，现场考核。一项制度或职责落实不到位扣5分；无基本应急预案扣5分。1-3-2建立质量管理追溯制度，具备质量控制过程的相关记录。20查阅资料，现场考核。无质量管理追溯制度扣10分，无灭菌质量监测相关记录不得分。2、建筑布局及设施、设备耗材(300分)2-1建筑流程与布局符合要求，设施到位。（150分）2-1-1消毒供应中心（室）建筑面积与床位之比为0.8-1:1。20实...