内部资料类别煤矿企业类编号AQPG[2012]200X单位单位全称日期2012年月日煤矿安全与职业卫生现场评估报告DegreeofCoalMineSafetyandOccupationalHealth山东煤矿安全监察局安全技术中心SafetyTechnologyCenterofShandongCoalMineSafetySupervisionBureau第2页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共27页煤矿预填写内容要求：1、按照以下章节分项填写，细分项可按照本矿情况酌情增减，生产系统内容尽量详实，管理内容尽量简化，不要填写科研内容；2、按照省局要求，预填写的评估报告页数不要少于200页，细化项标题为黑体（加粗）四号字，内容文本为宋体四号字；3、按照“说明三：预填写评估报告需补充内容.Doc”中要求，增加相应内容。第一章概况第一节评估对象及依据一、评估对象（单位全称、简称）二、企业简介（隶属、行政区域、建成投产日期、原设计生产能力，服务年限、历年核定能力、现主要开采煤层。2011年安全程度评估等级等）三、评估主要依据及相关资料（一）法律、法规第3页共27页第2页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共27页（专家组填写）（二）基础资料（需填充“X”处）1、生产矿井地质报告（XXXX年）2、生产能力核定报告（XXXX年）3、《XX煤矿近期安全评价报告》4、XXXX年度山东省煤矿瓦斯等级鉴定汇总表5、煤尘爆炸性鉴定报告表6、煤炭自燃倾向鉴定报告表7、煤层自燃发火期鉴定报告8、煤层及顶底板物理力学性质测试与冲击倾向性鉴定报告9、水文地质类型划分报告（XXXX年）10、煤矿救护技术服务协议书（XXXX年）11、运河煤矿安全生产责任制、安全管理制度、工种操作规程汇编12、主要设备、设施、部件检测检验报告13、矿井机械、电器设备（部分）产品合格证、隔爆合格证、煤安标志14、井上下对照图、矿井综合水文地质图、矿井充水性图、采掘工程平面图、通风系统图、避灾路线图、供电系统图、排水系统图、监控系统图、防尘管路系统图、通讯系统图、采区设计、采掘作业规程、措施及其它相关文件第4页共27页第3页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共27页15、矿井应急救援预案（XXXX年）16、矿井灾害预防及处理计划（XXXX年）17、其它有关资料第5页共27页第4页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共27页第二节矿井概况一、矿井概况1、矿井名称：2、矿井地址：3、隶属关系：4、经济类型：5、法人代表：（填写法人代表，而非负责人）6、总工程师或技术负责人：7、调度电话：8、传真：9、邮政编码：二、证照情况（一）营业执照注册号：有效期：发证机关：（二）采矿许可证证号：有效期至年月日发证机关：（三）安全生产许可证第6页共27页第5页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共27页证号：有效期至年月日发证机关：（四）煤炭生产许可证证号：有效期至年月日发证机关：（五）矿长资格证证号：有效期至年月日发证机关：（六）矿长安全资格证证号：有效期至年月日发证机关：三、地理环境（一）地理位置（地理位置、相邻矿井、井田范围及拐点坐标表、极值地理座标交通情况及交通位置图等）（二）地形及地貌特征第7页共27页第6页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共27页（描述所处地形地貌，需注明山脉、地面标高等）（三）相邻矿井（描述所有相邻煤矿情况）（四）地表水（描述矿井、矿区范围河流和积水区具体水纹情况情况）（五）气象（描述矿区气象数据）（六）地震（按照2001年中国地震动参数区划图《GB18306-2001》描述矿区地震动峰值加速度及对应的地震基本烈度等）四、井田境界与服务年限（一）井田境界（罗列矿区井田范围批准文件、变化情况及开采深度、井田拐点坐标<80坐标>等）（二）储量与服务年限第8页共27页第7页共27页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共27页（截至目前矿井储量详细、服务年限及目前资源储量情况表）（三）设计与改扩建（设计单位、开工投产日期、设计生产能力、服...
