第1页共54页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共54页建设工程质量见证取样见证记录编号:工程名称:官山翰林一期三标段样品名称:试块C30/5组取样部位:22#楼取样数量:共计10组代表数量:取样地点:现场送样日期:2016年6月3日见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求3、取样、试件制作操作的情况:符合要求4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求6、检测试件标识情况:符合要求取样员签名:日期:年月日供应商签名:日期:年月日见证员签名:日期:年月日第2页共54页第1页共54页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共54页收样员签名:日期:年月日本见证记录留存单位:□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商建设工程质量见证取样见证记录编号:工程名称:官山翰林一期三标段样品名称:M10水泥砂浆取样部位:22#楼28层地坪,22#楼27层地坪,22#楼25层地坪22#楼24层地坪22#楼23层地坪,22#楼22层地坪M5混合砂浆卫生服务站二层内墙抹灰取样数量:共计7组代表数量:取样地点:现场送样日期:2017年3月24日见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求3、取样、试件制作操作的情况:符合要求4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求6、检测试件标识情况:符合要求取样员签名:日期:年月日供应商签名:日期:年月日见证员签名:日期:年月日第3页共54页第2页共54页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共54页收样员签名:日期:年月日本见证记录留存单位:□建设单位□施工单位□监理单位□