禁化武自查报告中华人民共和国工业和信息化部行政许可事项申请表(监控化学品生产设施建设审批)申请单位(盖章)地址:邮编:负责人签字:联系人:联系电话:申请日期:年月日工业和信息化部办公厅监制办理监控化学品生产设施建设审批需提供材料清单如下:1、行政许可事项申请表---(行政部、项目部)2、附件1)企业地理位置图及交通图---(行政部)2)企业厂区平面位置图---(行政部)3)车间设备平面布置图---(项目部)4)产品工艺流程简图---(项目部)5)可行性研究报告(由甲级资质单位出具)---(行政部)6)县级以上环保部门同意建设的文件复印件---(行政部)7)新建监控化学品生产设施企业应提供工商行政管理部门核发的《预注册通知书》;扩建或改建监控化学品生产设施企业应提供工商行政管理部门核发的营业执照(副本)复印件---(行政部)8)安监部门同意建设的文件复印件---(行政部)备注:需申请许可产品:全氟异丁烯(第二类)、四氟乙烯(第四类)、六氟丙烯(第四类)附:行政许可事项申请表填写说明1、凡新(改、扩)第二类、第三类监控化学品和第四类监控化学品中含磷、硫、氟的特定有机化学品生产设施的单位和个人必须填报此申请书
2、申请书内容填写无误后,报所在地地市级或省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门
3、省级履行《禁止化学武器公约》工作主管部门签署意见后,将申请书连同附件报国家履行《禁止化学武器公约》工作办公室
4、填写内容要求字迹清晰工整、真实准确
第1页共21页5、申请书中各类名称需用全称填写,不得用简称、别称等
化学品名称须与《各类监控化学品名录》一致
6、此申请书由国家履行《禁止化学武器公约》工作办公室统一印制
承诺1、认真履行《禁止化学武器公约》义务,遵守《中华人民共和国监控化学品管理条例》及其实施细则的规定;2、接受当地履行《禁止化学武器公约》工作主管部门的指导,按要求上报各