第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共4页項目名稱：中低收入家庭兒童及少年自付健保費補助(98.1.1起實施)業務承辦人：張小姐聯絡電話：1999(外縣市02-27208889)轉分機6972〜6974傳真號碼：27206513電子信箱：ha_s6@mail.tcg.gov.tw公文郵寄地址：11008臺北市信義區市府路1號洽公地址：11049臺北市信義區信義路5段15號5樓洽辦單位：兒童及少年福利科服務內容說明：98年1月1日開始實施,惟遇國定假日及調整放假日,故自98年1月5日受理申請補助中低收入家庭內18歲以下兒童及少年全民健康保險自付之保險費,之前若有欠費或中斷投保,須請家長要為兒少持續投保健保,始能補助。服務對象：符合下列各款規定之兒童，其父母、監護人或相關人員得提出申請本辦法第3條第2款規定之全民健康保險自付之保險費。（一）兒童及少年未滿18歲。（二）兒童及少年設籍於本市。（三）兒童及少年未領有政府全額全民健康保險費補助。（四）家庭總收入平均未超過其最近一年消費支出百分之八十者。但其最近一年消費支出百分之八十低於臺灣省各縣(市)最近一年消費支出百分之九十者，依其最近一年消費支出百分之九十核計。（五）家庭存款本金及有價證券價值平均分配每人未超過新臺幣十五萬元。（六）家庭土地及房屋價值合計未超過新臺幣六百五十萬元。本辦法所稱家庭應計算人口範圍及計算方式，依社會救助法相關規定辦理；土地價值，以公告現值計算；房屋之價值，以評定標準價格計算。應備文件：請檢具下列文件向兒童及少年戶籍所在地區公所提出申請(如兒少戶籍不在同一區,申請人只要填寫一張申請表,自行擇其一兒少設籍所在區公所送件即可,但兒少有設籍外縣市者,則另填一份當地縣市申請表送該縣市鄉鎮市公所)：1.申請表。2.全戶戶籍謄本（如無法提供，得以其他如戶口名簿,居留證或旅行文件[外籍人士]等資料代之）。3.其他證明文件（如在學或兵役證明、其他戶內人口之身心障礙手冊等）。第2页共4页第1页共4页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共4页中低收入家庭兒童及少年全民健康保險自付保險費補助申請表（申請前請參閱填表說明）申請日期：年月日聯絡電話：手機日（）一、申請人基本資料（指兒少父母或監護人）Email：夜（）申請人姓名身分證統一編號出生日期職業戶籍地址年月日薪資年收入區里路(街)段巷弄號樓之□□□□□□□□□□元與兒少關係：實際居住地址：□同戶籍地址□其他：縣市鄉鎮市區里路(街)段巷弄號樓之二、兒少之基本資料稱謂姓名身分證字號性別出生年月日兒童或少年戶籍地址□男□女區里鄰路(街)段巷弄號樓之全民健康保險投保狀況□有加保；投保單位：□未納保具領政府其他健康保險費補助名稱稱謂姓名身分證字號性別出生年月日兒童或少年戶籍地址□男□女區里鄰路(街)段巷弄號樓之全民健康保險投保狀況□有加保；投保單位：□未納保具領政府其他健康保險費補助名稱稱謂姓名身分證字號性別出生年月日兒童或少年戶籍地址□男□女區里鄰路(街)段巷弄號樓之全民健康保險投保狀況□有加保；投保單位：□未納保具領政府其他健康保險費補助名稱三、家庭應計算之人口資料（除申請人外，包括下列人員：1.配偶2.一親等之直系血親3.同一戶籍或共同生活之其他直系血親及兄弟姐妹4.認列綜合所得稅扶養親屬免稅額之納稅義務人）與兒少關係姓名性別身分證統一編號出生日期職業申報扶養兒少目前具領政府其他補助（含軍公教月退俸、榮民就養金）年月日薪資年收入□男□是□否□女元□男□是□否□女元□男□是□否□女元□男□是□否□女元（本欄申請人免填）編號：□□□□□□□□□申請人請備齊相關文件掛號郵寄或親送＜兒童或少年＞戶籍所在地區公所申辦。【切結】1.本人已詳閱申請填表說明。以上所填資料及附件資料為事實，如故意隱藏或提供不實資料及違反相關法令之後果，除繳回溢領金額，並願負一切法律責任。2.如為委託他人代為送件，受託人亦將以上內容詳告申請人。3.同意受理單位查調最新年度財稅資料。註：本人□同意□不同意接受□手機簡訊□電子郵件主動提醒之服務。收件日期收件人年月日第3页共4页第2页共4页编号：时...
