放射工作人员健康检查报告放射工作人员职业健康检查项目篇二:放射工作人员职业健康体检表编号:类别:上岗前在岗期间离岗时应急照射事故照射放射工作人员职业健康检查表姓名:工作单位:单位电话:体检单位:检查日期:中华人民共和国卫生部印制单位地址:邮政编码:□□□□□□联系人:电话:(个人基本资料)姓名:性别:出生日期:年月日出生地:民族:职务/职称:居民身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址:邮政编码:□□□□□□个人联系电话:文化程度:01小学02初中03技校04职高05高中06中专07大专08大学09研究生以上职业照射种类:非放射工作职业史放射工作职业史既往患病史(包括职业病史)月经史末次月经或停经年龄:经期(天)周期(天)婚姻史结婚日期:年月日配偶接触放射线情况:配偶职业及健康状况:生育史孕次:,活产:次,早产:次,死产:次,自然流产:次,畸胎:次,多胎:次,异位妊娠:次,不孕不育原因:现有男第1页共5页孩人,出生日期:年月;女孩人,出生日期:年月子女健康情况:个人生活史(长期生活地区,饮食习惯,有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等)不吸烟偶尔吸烟经常吸烟,支/天,共年,戒烟年不饮酒偶尔饮酒经常饮酒,共年篇三:放射工作人员职业健康检查表附件3编号:粘贴身份证复印件处类别:上岗前在岗期间离岗时应急照射事故照射放射工作人员职业健康检查表姓名:工作单位:单位电话:体检单位:检查日期:血常规和白细胞分类尿常规肝功能肾功能微核染色体内科、皮肤科检查眼科检查胸片心电图腹部b超中华人民共和国卫生部印制单位地址:邮政编码:□□□□□□联系人:电话:(个人基本资料)姓名:性别:出生日期:年月日出生地:民族:职务/职称:居民身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□家庭地址:邮政编码:□□□□□□个人联系电话:文化程度:01小学02初中03技校04职高