附件3：融资性担保机构设立申报材料及格式要求廊坊市工业和信息化局申请事项类别：设立融资性担保机构行政许可事项申请表申请单位（拟成立担保机构）：地址：邮编：负责人签字：联系人：联系电话：申请日期：年月日河北省工业和信息化厅监制目录1、廊坊市工业和信息化局初审意见附：1.1廊坊市工业和信息化局审查表1.2廊坊市工业和信息化局内部审核意见表2、关于设立融资性担保机构的请示附：2.1发起人基本情况表2.2可行性研究报告和筹建方案2.3公司章程、内部机构设置（图示）、内部管理制度及风险控制制度2.4主要发起人和持股5%以上股东近三年经营情况（附：审计报告及其他细则材料）2.5验资报告2.6董事、监事、高级管理人员和其他非公司制担保机构与上述职务职责相当人员情况简表（附证件和证明材料及拟任人员声明、申请人承诺）2.7主要从业人员基本情况表（附证件及其他证明）2.8经营发展战略和规划2.9经营场所所有权或使用权证明及可商用的证明材料2.10《企业名称预先核准通知书》1、廊坊市工业和信息化局初审意见廊坊市工业和信息化局关于×××申请融资性担保机构经营许可证的初审意见河北省中小企业局：根据×××担保机构申请，我局对申报材料进行了初审，认为该申请人符合《融资性担保公司管理办法》和《河北省融资性担保机构管理实施细则》规定的条件，同意上报。附：审查表廊坊市工业和信息化局（盖章）201年月日附：1.1廊坊市工业和信息化局审查表廊坊市工业和信息化局审查表申报机构申报时间受理机关受理时间初审意见：签字：年月日注：可附相关部门、专家意见,由市工业和信息化局根据情况决定。附：1.2廊坊市工业和信息化局内部审核意见表廊坊市工业和信息化局内部审核意见表申请单位设区市初审意见初审人签字：年月日科室负责人签字：年月日局主管领导签字：年月日2、关于设立融资性担保机构的请示关于设立融资性担保机构的请示廊坊市工业和信息化局：根据《河北省融资性担保机构管理实施细则》及相关文件要求，更好地为中小企业融资服务，特申请融资性担保机构经营许可证。一、拟成立融资性担保机构的基本情况。包括担保机构名称、成立背景、成立时间、地址、法定代表人、注册资本、企业类型、专业技术人员构成、机构设置、经营范围、主要业务介绍等。二、融资担保市场主要分析三、开展的主要业务情况四、经济和社会效益分析五、董事会、监事会、经理层情况及其他非公司制担保机构相当管理机构及组织机构设置情况(概述）六、章程、内部管理制度和风险控制制度及其执行情况（概述）特此报告，请审查。×××担保机构法人代表签字年月日联系人:联系电话：附:2.1发起人基本情况表发起人基本情况表单位名称地址主管单位法定代表人联系电话单位性质成立时间传真邮政编码电子邮箱网址注册资金经营区域办公面积职工总数专业技术人员主要业务1、2、3、4、2.2可行性研究报告和筹建方案可行性研究报告和筹建方案要点（设立类）一、拟成立担保机构基本情况企业名称：法定地址：经营范围：注册资本：发起单位：二、投资人简介企业或自然人名称：法定代表人:职务：资金来源：出资情况：发起人和变更人近三年经营业绩、财务情况信用记录（提供营业执照、组织机构代码、贷款卡复印件）三、融资担保市场分析四、拟开展的业务情况五、担保机构内部管理制度和风险控制制度及具体措施六、担保机构组织形式董事会、监事会、经理层和非公司制担保机构管理机构情况内部部门设置情况各部门专业人员配置情况七、效益分析八、综合结论年月日特别提示：如果是政府出资设立的应提供政府文件，如是自然人出资设立的应提供自然人户口所在地公安部门出具的无犯罪记录证明、收入证明、人民银行出具的资信证明。2.3公司章程、内部机构设置（图示）、内部管理制度及风险控制制度2.4主要发起和持股5%以上股东近三年经营情况（附：审计报告及其他细则材料）主要发起人近三年经营状况（申请设立类）（发起人姓名或名称）金额单位：万元年年年一、总资产固定资产流动资金货币资金净资产短期负债二、总收入经营性收入三、利润经营性利润四、税收注：经营状况为发起人或主要股东近三年经营情况,附审计报告...
