峨口二甲汇报材料(定稿)坚定目标全力创建打造科学规范持续发展的二级甲等医院太钢总医院峨口矿分院2011年8月7日尊敬的各位领导、各位专家：在这八月盛夏、硕果累累即将收获的初秋季节里，我们满怀热情非常荣幸地迎来了XX省XX市医疗机构评审委员会各位领导、专家对我院的验收评审，我代表全院职工对各位领导、各位专家的到来表示热烈地欢迎。一、医院基本情况太钢总医院峨口矿分院隶属太钢医疗卫生部（总医院），业务上接受XX市卫生局、XX县区卫生局及太钢总医院的管理和指导，履行峨口铁矿医疗卫生预防保健工作，是一所集医疗、预防、教学、康复、预防保健及矿山救护为一体的综合性医院，承担着太钢矿山职工家属及周边农村居民的医疗、预防、保健任务，一直是XX县区、繁峙和五台三县的重要医疗基地之一。医院地处XX县区、繁峙、五台三县交界处的峨口镇，始建于1958年，目前医院包括本部和两个卫生所，医院占地面积13400m，建筑面积9069m，业务用房8005m，绿化率为40.5%。医院编制床位100张，开放床位100张，工作人员与床位比1.33：1，床护比为0.41：1。设臵一级临床科室10个，医-1院。之后的几年中，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题，做到“机构不撤、目标不变、工作不停”，全体职工在提高质量、规范流程、优化服务、改善环境、更新技术、完善管理等多项工作中持续改善，医院整体面貌发生了明显的的变化。医院的各项医疗任务和主要质量指标都在发生变化，取得了社会效益和经济效益的双丰收。今年3月，太钢总医院成立了以南培宏院长为组长的太钢总医院峨口分院创建二级甲等医院工作领导组，太钢总医院在创建期间带领有关领导和部室来医院进行专题调研，为创建二级甲等医院提供了有力的支持和保障，峨口铁矿领导也非常重第1页共6页视和支持我们的创建工作，对医院创建工作给予了大力的支持和帮助。各级政府对我院的创建工作十分重视。XX市卫生厅局领导、XX市人民医院的专家、XX县区政府、卫生局对我们的创建工作多次给予了指导和帮助，对医院创建工作起到了积极地推动作用。等级医院创建是提升医院综合竞争力的一种手段，全院职工把创建工作当作第一要务，严格按照评审标准，规范医疗活动。今年的职代会上，再次提出了总体创建目标即：努力建设高标准二级甲等医院，并在今年2月份全面启动了创建等级医院的工作，对创建工作进行统筹安排、组织协调和督导检查。先后两次召开全院动员大会，分三个阶段，三大战役，突出质-3（2）组织全院性急救技术训练，邀请上级专家来院进行急救医学的培训训练，组织医护人员参加峨口铁矿尾矿应急实战抢险演练，以及院前急危重症病人的急救训练，急诊科开展了心肺复苏、重症颅脑损伤、消化道大出血等抢救模拟演练，提高了医护人员的抢救技能和急救意识。（3）护理工作围绕“改善护理服务”和“提高护理质量”两条主线，多次组织全院性急救护理技术训练和实战演练，提高了护理人员的急救意识和抢救技能。并建立了三级护理质控和评价体系。在科室护理质控小组组织日常质控的基础上，由科护士长组成护理质量督导组每月对各科护理质量进行指导评价，各项护理质量指标达到二甲综合医院标准2、建立医疗护理质控体系，保证质量目标的落实医院质量保证制度有：（1）医院核心制度（2）太钢峨口分院“三严”作风实施及考核方案（3）以强化医院基础管理为重点，健全各项规章制度和岗位责任制度；（4）以病历质量为突破口，采取定期检查、突查、经济与行政处罚的措施确保制度的落实；（5）坚持住院医师自控，责任主治医师、科主任检查把关的病历质量管理制度；（6）加强新进人员上岗前卫生、法律、法规、医院核心制度的岗前培训；（7）强调依法执业，严格从业人员准入，严格新技术、新项目的准入；（8）实行医疗技术分类与手术分级管理，开展临床路径管理；（9）严格按第2页共6页照《抗菌药物分级使用规定》管理和合理使用抗生素；（10）严格-5反应观察制度等安全防范措施。建立医疗不良事件报告制度，制定了医疗、医技、护理、后勤风险管理制度和风险呈报制度。坚持科室每月一次、院每季一次的医疗安全检查，对重症病例及时组织院内讨论与会诊，对重...
