眩晕的鉴别诊断与中西医治疗进展VIP专享VIP免费

眩晕海南省中医院中风专科陈琪眩晕是临床最常见的症状之一•眩晕症占内科门诊病人的5％；占耳鼻喉科门诊病人的15％。•65岁以上老人眩晕发病率：女性占57％；男性占39％。•绝大多数人一生中均有眩晕的经历。眩晕(Vertigo)的概念•眩晕是由于各种原因导致的前庭系统功能障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。•眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。•可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。•亦称真性眩晕或系统性眩晕。什么是头晕（Dizziness）•头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清晰感。•无运动性幻觉。•无恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤。•多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。•准确的说，应称为头昏。•又称假性眩晕、非系统性眩晕。眩晕的机制•前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官。眩晕的机制眩晕的机制眩晕的机制眩晕的分类•周围性眩晕包括梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、迷路卒中等。•中枢性眩晕包括椎－基底动脉供血不足、脑干或小脑梗塞、椎－基底动脉系统TIA发作、脑干或小脑出血、颈椎病、锁骨下动脉盗血综合征、脑部脱髓鞘病、脑肿瘤、癫痫性眩晕等。眩晕的检查•眼震•Romberg征•冰水试验•扭颈试验•原地踏步试验•星状步迹试验眩晕的检查眩晕的诊断思路•是真性眩晕还是假性眩晕？•是中枢性眩晕还是周围性眩晕？眩晕的诊断思路梅尼埃病•病理：目前一致认为内淋巴分泌过多或吸收障碍形成膜迷路积水，但出现分泌与吸收障碍的病因不清。•诱因：工作紧张、过度疲劳、生气、焦虑、月经。•随着人们工作和生活的节奏加快，发病率有上升趋势。•青壮年发病，老人和儿童罕见，女性多于男性，白领多于蓝领。梅尼埃病的临床表现•突然发生的眩晕，程度常较重，伴有恶心、呕吐，一般持续数十分钟或数小时自然缓解，反复发作，间歇期长短各异，数日到数年。•眩晕发作期可有波动性耳聋，间歇期可恢复正常，随发作次数增加听力每况愈下。•耳鸣可在眩晕发作前及发作中出现，间歇期消失，久病者可持续存在。•眩晕发作期可有耳涨满感。美国听平衡委员会（CHE）梅尼埃病诊断标准•确定诊断：两次或两次以上典型的自发性眩晕发作，持续20分钟或更长；至少有一次纯音测听有听力损失；有耳鸣或耳闷；排除其他病因。•可能诊断：一次典型的眩晕发作，至少有一次测听有听力损失；耳鸣或耳闷；排除其他病因。•可疑诊断：梅尼埃病型眩晕发作，不伴听力损失；排除其他病因。•肯定诊断：具备确定诊断标准，死后有病理证实。良性发作性位置性眩晕•指某一特定头位诱发的短暂阵发性眩晕。•本病极为常见，在眩晕患者中占18％。•多为中老年发病。•发病机制为各种原因导致耳石自囊斑上脱落，沉积在壶腹嵴上，壶腹嵴受到刺激，从而产生眩晕及眼震。•多于数天或数月后渐愈，故称之为良性。良性发作性位置性眩晕的临床表现•只有在某种体位或头位时发生眩晕，重复这种体位或头位后又出现。•典型的发作体位是当患者躺下，或从床上坐起、弯腰及抬头向上看时。•一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少恶心、呕吐。•潜伏期后出现眼震，常为短暂的旋转性眼震。•眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象。•反复做激发眩晕的活动时，眩晕及眼震可逐渐减轻或消失，即具有疲劳性。椎－基底动脉供血不足•多发生在50岁以上，有高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病者。•常发生在睡醒时，劳累、睡眠不佳、颈部长期处于某一位置可诱发。•急性发生的眩晕，伴恶心呕吐、可有眼震，无耳聋、耳鸣，向某一侧转头可加重。•除Romberg征阳性外无其他神经系统阳性体征。•症状持续时间超过24h，应用改善循环、扩张血管药后，常在1～2W内好转。•CT、MR无异常，TCD提示椎基底动脉供血不足。椎－基底动脉供血不足的解剖学基础•供血于内耳及前庭神经核的动脉均为终末动脉，较难建立侧支循环。•前庭神经核是脑干中最大的核团，位置最表浅，对缺氧最敏感。•椎基底动脉发生动脉粥样硬化较多。•椎动脉入颅前穿行于活动度很大的颈椎骨性隧道，易受颈椎增生变窄及骨赘形成的影响。•椎动脉、颈椎先天发育异常。椎－基底动脉...