深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准VIP免费

第1页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共2页深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因1布局（1.0分）1、设工作人员、病人和污物通道（或有规范的污物处理措施）0.3现场检查病人与工作人员通道未分开扣0.3分2、功能区域划分明确：工作区（办公区、诊疗区、辅助区）、候诊区、生活区（1）诊疗区：透析治疗间、治疗室、浓缩透析液配液室、深静脉置管室等（2）辅助区：水处理间、清洁消耗材料库房、复用室--非必备（透析器清洗消毒室、消毒后透析器存放室）0.3现场检查未明确划分各功能区域一处扣0.1分3、设隔离透析室0.4现场检查无隔离透析室扣0.4分2消毒隔离制度（3.0分）1、各种制度健全：有血透医院感染管理制度、消毒管理制度、透析液及透析用水质量监测制度、医务人员职业暴露防护制度、突发事件应急预案等0.3现场检查缺一项制度扣0.1分2、进入血透室应严格洗手，更换工作服、换工作鞋，治疗操作时戴工作帽、口罩0.4现场检查发现1位未做到扣0.2分3、室内设非手触式流动水洗手及干燥设施，备有速干手消毒剂。对不同患者进行操作时，必须更换一次性手套0.5现场检查一处不符扣0.2分4、急诊病人专机透析，隔离净化间病人固定床位，专机透析，隔离透析室必须配备专用的透析操作车，医务人员操作时戴双层手套0.5现场检查一处不符扣0.2分5、病人初次进行血液透析前应检查肝功能、肝炎病毒标志物（乙肝、丙肝等）、抗HIV，对乙肝病毒标志物阴性者应进行乙肝疫苗接种，定期复查（3—6个月）并建立档案0.5查病历记录一处不符扣0.2分6、医务人员定期体检，进行乙肝、丙肝病毒标记物和梅毒血清两项检查，对乙肝表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗0.5查相关记录无相关记录扣0.2分7、环境卫生学监测：应达到**Expressionisfaulty**类环境的卫生标准：空气（≤500cfu/m3）、物体表面（≤10cfu/cm2）及医护人员手（≤10cfu/cm2）0.3查相关记录无空气消毒设备扣0.3分；无相关记录扣0.3分；有问题没有分析和处理措施扣0.3分3透析液配制质控（1.0分）1、有专用浓缩透析液配制室或储藏间0.3现场检查若没有扣0.3分2、如用合格透析粉自行配制浓缩液，必须有专人负责，并且有人员进行核查，并签字登记。配液室内应有配液流程0.4现场检查无专人负责扣0.2分，无配液流程扣0.23、浓缩液储存期限：A液7天以内，B液现用现配0.3现场检查不符合储存要求扣0.3分4血液透析机、水路管、储水罐、反渗机、1、透析机水路消毒，消毒液残留量的监测0.3查相关记录无监测记录扣0.3分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）未达标没有分析和处理意见第2页共2页第1页共2页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共2页深圳市血液透析室医院感染质量控制评价标准序号考核标准及内容分值（分）考评方法扣分标准得分扣分原因各种滤罐的定期清洗和消毒与监测（2.0分）扣0.3分2、定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量0.4查相关记录无消毒和冲洗记录及消毒液残留量监测记录扣0.4分；（甲醛＜10mg/L，过氧乙酸＜1ppm，游离氯＜0.5mg/L）；未达标没有分析和处理意见扣0.4分3、各过滤罐的养护0.3查相关记录无养护记录扣0.3分4、反渗水细菌及内毒素定期监测，化学污染物的监测（在反渗水进入透析机的位置留取标本）0.5查相关记录无监测记录扣0.5.分（每月监测1次细菌＜200cfu/ml；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml；每年1次化学污染物监测）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分5、透析液细菌及内毒素定期监测（分别在透析器透析液出入口的位置留取标本）0.5查相关记录无监测记录扣0.5分（每月监测1次，入口处细菌＜200cfu/ml，出口处细菌＜2000cfu/ml，无致病性微生物检出；每3月监测1次内毒素＜2EU/ml）；未达标没有分析和处理意见扣0.5分5透析器复用质控（3.0分）不复用不扣分1、有透析器复用操作流程和检测规范0.3现场检查无操作流程扣0.3分2、复用间环境清洁卫生，通风良好，排水通畅，设有紧急眼部冲...