第1页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共13页六安市卫生局2007年上半年医疗质量督查表项目考评内容评分方法分值扣分原因得分一、贯彻《处方管理办法》情况15分1、成立处方评价委员会1、以正式文件下发无扣1分1分2、制订贯彻《处方管理办法》的实施方案2、以正式文件下发，实施办法内容符合卫医秘[2007]193号文件精神，未以文件下发扣1分，有一项内容不符合上述文件精神扣0.5分2分3、实施处方评价及公示情况3、未按要求填写处方评价表扣2分，未按要求计算综合评价指标每一项扣0.5分，未公示扣1分，未处罚扣1分。6分第2页共13页第1页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共13页4、处方通用名制度执行情况4、抽查100张处方，达不到100%每低5%扣0.5分。3分5、制定符合本院特点的商品名与通用名对照的《处方集》和《基本药物目录》5、《处方集》和《基本用药目录》可以合订为1本，但缺《处方集》内容扣1分，缺《基本用药目录》内容扣1分。2分6、举办贯彻通用名制度培训班6、未举办扣1分，内容不符合要求扣0.5分。1分项目考评内容评分方法分值扣分原因得分二、贯彻7、成立专门考核委员会7、以正式文件下发，无扣1分1分第3页共13页第2页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共13页落实《医师定期考核办法》5分8、制定医师考核工作制度8、以正式文件下发，无制度扣2分，未以文件下发扣1分。2分9、具备完成医师考核工作的基本条件9、未建立卫生法律法规及“三基”考试题库扣1分。无技能考核必要设施扣1分，非中级以上技术人员担任考核委员会成员发现1人扣0.5分2分三、落实核心医疗制度15分10、健全并落实首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制10、随机抽查2个业务科室（06年上报重点学科必查）的管理手册、交班本，抽每科在架病历及归档病历各5份（包括抢救、输血、死亡、大手术病例各1份），了解主要制度落实情况（一项制度落实不到位扣1分）。10分第4页共13页第3页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共13页度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写基本规范等核心制度。11、健全并落实医院各级各类人员岗位责任制11、抽查2-3人了解其对岗位职责熟悉情况1人回答不全扣1-2分。5分项目考评内容评分方法分值扣分原因得分四、依法执业保障12、医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》并按时校验、变更，诊疗12、查《许可证》是否过期，是否按时校验、变更；诊疗科目是否符合规定要求（放射诊疗是否核准到二级科目），有无变相合作、租赁、承包5分第5页共13页第4页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共13页安全15分科目核定符合要求，无科室租赁、承包，无超范围、超科目执业行为等，《许可证》过期扣5分，未按时变更、校验各扣2分，超科目一项扣2.5分，有变相合作、租赁、承包等各扣3分，本项扣完为止。13、在岗专业技术人员持“两证”上岗合格率100%。13、重点随机抽查2个业务科室在岗专业技术人员持“两证”上岗情况（一个临床科室、一个医技科室）有一人无证扣3分。3分14、新技术准入符合规定要求14、未成立院伦理委员会扣1分，未以文下发扣0.5分，07年新开展技术未经论证（包括医学论理委员会论证）扣2分，无医学伦理论证扣1分。3分15、无非法医疗广发布非经批准的虚假广告扣4分，改4分第6页共13页第5页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共13页告，不变相发布医疗广告变《医疗广告审查证明》内容发布广告扣2分，《证明》超时限扣2分，利用新闻形式、医疗资讯服务在专题节（栏）目发布广告扣4分。项目考评内容评分方法分值扣分原因得分五、加强护理与院感管理15分16、加强护理人力资源管理、护理人员与床位之比不少于0.4:1，能满足临床工作需要16、低于0.4:1，每低0.05扣0.5分，发生因护理人员不足而引发的医患纠纷每例扣3分。3分17、保障合同制护理人员待遇，基本17、医院未制订提高合同制护理人员...
