第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共5页建筑内部装修设计防火审核申报表申报单位（盖章）申报日期第2页共5页第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共5页填表说明一、表中各部位装修材料的燃烧性能等级应当按照《建筑内部装修设计防火规范》GB50222——95中所规定的装修材料燃烧性能等级进行填写
二、“装修部位”栏应当填写具体的装修楼层或者装修房间的名称
三、表格中的选择内容，有空格的，在空格中填写所选内容的序号；没有空格的，在所选内容的序号上打“√”
四、报说明应当填写的主要内容：1、性质：一次装修、二次装修，改变使用功能装修；2、使用功能改变情况；3、装修部位是否有消防设施，装修是否影响原消防设施和疏散走道的正常使用；4、原消防设施、消防通道、安全出口是否改变；5、装修部位使用了不满足规范要求的装修材料，所采取的防火措施
五、表中不能填写清楚或者不够填写的，按照申报表的格式，另附页填写清楚
第3页共5页第2页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共5页六、随表附建筑内部装修施工图，消防设施的位置应在装修设图中标注
工程名称工程地址单位类别单位名称负责人联系人联系电话建设单位设计单位施工单位使用功能建筑结构原使用功能建筑面积M2建筑层数装修层数装修层层高M安全疏散设施出口数量出口宽度间距最大层或装修层人数走道长度MM人M应急照明形式疏散指示标志数量（个）走道出口装修分类装修部位材料名称数量（M2）燃烧性能等级顶棚装修装修分类装修部位材料名称数量（M2）燃烧性能等级墙面装修地面装修第4页共5页第3页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共5页房间隔断装修装修分类装修部位材料名称数量（M2）燃烧性能等级固定家
