附件2广东省安全生产监督管理局建设项目安全设施设计与竣工验收审查（备案）文书（试行）第2页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共53页申请日期：申请编号：建设项目安全设施设计与竣工验收审查（备案）申请书（试行）项目名称申请事项申请单位经办人联系电话填写日期第3页共53页第2页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共53页广东省安全生产监督管理局编制填写说明一、本申请书适用范围为生产经营单位新建、改建、扩建工程项目中符合《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）（以下简称《监督管理暂行办法》）与《广东省建设项目安全设施监督管理办法》（广东省人民政府令第147号）（以下简称《监督管理办法》）规定的在建建设项目。二、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施在建建设项目(以下简称建设项目)安全设施监督管理的部门受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。三、本申请书可以用钢笔或签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔或签字笔签署姓名。四、本申请书“申请单位”是指《监督管理暂行办法》或《监督管理办法》规定的建设单位；“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。第4页共53页第3页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共53页五、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，向安全监管部门申请安全设施设计审查、竣工验收、安全设施设计备案或竣工验收备案的，分别填写安全设施设计审查、安全设施竣工验收、安全设施设计备案、安全设施验收备案；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。七、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。八、本申请书“建设项目安全设施明细”栏，根据建设项目实际情况列举需要审查、验收或备案的安全设施明细。九、本申请书“建设项目安全预评价单位”和“建设项目安全验收评价单位”栏，申请安全设施设计审查（或备案）仅需填“建设项目安全预评价单位”栏，申请安全设施验收则两栏都要填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价（安全预第5页共53页第4页共53页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共53页评价或验收评价）的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价（安全预评价或验收评价）的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号；对建设项目的评价结论分别填写“符合安全生产条件”或“不符合安全生产条件”。十、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别、设计范围和编号。十一、本申请书“建设项目安全设施施工单位”栏，仅在申请建设项目安全设施验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏...
