,镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（），应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量持续量起效持续（）非阿片类止痛剂或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。,镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量间隔轻度镇静深度镇静起效唤醒不定,谵妄首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（间期延长和心律失常）二、ICU常用评分、格拉斯哥昏迷评分睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲（去皮层状态）3无反应1刺痛时肢体过伸（去脑状态2无反应1备注：将三类得分相加，即得到评分（最低分，最高分）选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的评分应记录最好反应最差反应和左侧右侧运动评分三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」可以做为预后的参考。就头部外伤为例，一开始为或分的病患，统计起来有的机会会死亡或成为植物人；但若超过分的病患，大概只有的机率会如此，而有的机会可以部份或全部恢复；其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。根据分级可分为：轻型：总分为分，伤后意识障碍分钟以内。中型：总分为分，伤后意识障碍分钟小时。重型：总分为分，伤后昏迷或再次昏迷小时以上预后受伤后第个小时最恢复良好或中度残疾植物状态或死亡高分评分系统检测项目得分呼吸>且且呼吸支持是否是是凝血血小板>肝胆红素>循环平均动脉压多巴胺剂量W或＞或>或肾上腺素剂量W或>或去甲肾腺剂量>是否是神经评分肾脏肌酐>小时尿量备注每日评估时应采取每日最差值分数越高预后越差多器官功能障碍评分镇静评分小概述适用于接受静脉持续镇静患者。临床状态焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应解释•1:镇静不足・2:恰当・5:镇静过度5、机械通气患者的镇静评分概述镇静评分用于接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每评测一次。状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应清醒，安静激动评分镇静或镇静过度或镇静适当镇静不足六、临床肺部感染评分临床肺部感染评分是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为12分，当W6分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇...
