肝部分切除术手术配合肝叶切除根据病灶的不同,常用的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除,肝左中叶切除等(一)洗手护士手术配合1.术前访视1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐惧。3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式:全麻插管4.用物准备1)常规用物剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,大盆,多功能解剖器,纱布垫,纱布,吸引器,22、11#刀片,1、4、7#丝线,11×24圆针、角针,6×14圆针,手套2)特殊用物肝拉钩,肝零件,胆囊零件,8#尿管,60ml、5ml注射器,14、16、18#T管,6#、8#硅胶胃管,缝肝线,4-0、5-0滑线,连续关腹线,血管吊带,无菌灯把。5.手术体位1).若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位2).若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜30度,右上肢固定在头架上。3).全肝切除采取平仰卧位。6.手术步骤1)常规消毒铺巾。2)与巡回护士共同清点手术用物。3)常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层4)安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。6)较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝门。7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带,7号或4号丝线缝扎或结扎8)以S钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹住切断,近端7号线结扎,小针4号线缝扎,远端7号线结扎。9)肝门解剖分离后,对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉的入口。11)游离左三角韧带12)显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时,应将其缝扎剪断13)离断肝实质,边切边用6×14圆针4#线行缝合止血,肝断面用缝肝线间断对拢缝合。14)松阻断带,观察出血情况,必要时修补。15)膈下肝面放置引流管。16)与巡回护士清点器械、敷料、用物。17)关腹线全层缝合,再次清点手术用物。18)手术结束,整理手术间。(二)巡回护士手术配合1.常规配合1)病人进入手术室后,巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间,为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。2)常用平卧位,右上肢悬吊在头架上,以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部,必要时可摇床使病人左倾25°,使叶向左倾斜,以便充分暴露肝脏右后叶。3)检查病人的皮肤,使其不与金属接触,必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫,以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。2.特殊环节配合1)准备记录入肝血流阻断时间和开放时间,阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭,所以在肝血流阻断15min后,每延长5min向手术者报告1次总时间。2)肝血流阻断期间,巡回护士绝对不能远离手术台,要密切观察手术进展,及时提供所需物品,做好输血输液的准备工作。3)配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗,腹腔冲洗前及时、准确估算出血量,为医生正确用药提供可靠依据。(三).注意事项1)术中阻断肝门时,应准确记录阻断时间,一般不超过15---30分钟2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油,以防引起肝组织切割伤。3)手术野大,随时注意缝针及用物的去向。4)肝门阻断时间短,要求与术者密切配合。5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。
