身体支柱的修复一、腰椎骨折的现场急救、搬运的注意事项现场急救：现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运1．抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血2．包扎伤口:开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。3．妥善固定:固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。4．迅速转运:病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。搬运的注意事项：对胸腰椎损伤者,无论是仰卧还是俯卧位,尽可能不变动原来的体位。先将伤员四肢伸直、并拢,把担架放置于伤员身旁,由3～4名救护者协同用“滚动法”或“平托法”将伤员移上担架。无论采用哪一种搬运方法,都必须要求救护者动作协调一致,绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿的搬运方法或一人背、拖的方法注意保持伤员脊柱的稳定性，以免加重脊髓损伤。(1)搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重；(2)特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤；(3)疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法：(4)转运途中要密切观察伤员的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死：(5)要将伤员妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸。体位护理：①绝对平卧硬板床休息,使脊柱处于水平位置,以缓解骨折椎体的压力,伤椎后凸处垫软枕治疗,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度,垫枕部位应准确,垫枕处衣服应拉平,定时巡视,避免压疮。侧卧时背部垫枕头,使患者上下脊柱方向一致,保持体位舒适。胸腰椎单纯压缩骨折者脊柱过伸位②协助患者翻身时注意固定伤椎局部,须双手扶患者肩部及髋部并嘱患者挺直腰部再同时翻身,保持椎体上下一致,不弯曲,不扭转；外出检查时须使用平车,由三人共同协助用手或用床单将患者平抬至平车上,务必使患者躯干保持平直状态。二、三人平托法的适用范围、操作、注意事项脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强调搬运方法。正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。三、椎体压缩性骨折、脱位的概念、表现（图解）、诊断（体格检查、MRI）脊柱骨折分类（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。（三）根据骨折的稳定程度：1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。2.不稳定型骨折：1损伤较为严重，复位后容易移位。临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。MRI：对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。四、高处坠落伤分类、严重程度是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速及阻挡物(如地面)的冲击力，使人体组织和器官受到损伤，大多数为多发伤，伤情复杂，病势凶险，并发症多，死亡率高，院前急救棘手。分类：坠落伤可分为二种类型,一是着地时直接撞击引起的直接损伤,主要以骨折为主;二是即...
