附件1-1工业类获证企业自查报告申报表(年度)产品类别：产品名称:企业名称：(印章)联系电话：联系人：填报日期：年月日北京市工业产品生产许可证办公室制填写说明1封面1.1产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。1.2产品名称：填写实施细则的产品名称。1.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。1.4联系电话：填写有效的企业联系电话。1.5联系人：填写企业负责管理生产许可证工作的人员姓名。1.6填报日期：填写企业的实际提交时间，用大写数字填写，如：“二零零七年四月十日”。2企业基本情况年变化一览表2.1企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。2.2生产地址：填写企业的实际生产场地的详细地址。2.3年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况。3获证产品基本情况3.1其他需要说明的情况：按企业实际情况填写（如企业有关产品质量检验报告有效期的情况、是否存在委托或被委托加工行为、停产的原因等）3.2产品单元、产品品种、规格型号：按照证书上的内容填写。3.3产品数量多的可附页，附页注明“获证产品基本情况”。4□集团公司所属单位明细□验配眼镜连锁店4.1关系：集团公司填写子公司、分公司、生产基地及其他情况；验配眼镜填写连锁定，连锁店包括直属连锁店、加盟连锁店、联营联销店，一页不够，可以增加页数，附页注明“□集团公司所属单位明细□验配眼镜连锁店”。4.2应提供集团公司所属单位或验配眼镜连锁店的有效营业执照或在工商管理部门的备案登记。一、企业基本情况年变化一览表变更事项变更前变更后企业名称住所2生产地址法人代表经济性质获证时营业执照编号获证时企业代码获证时卫生许可证编号获证时企业总人数获证时企业技术人员数获证时占地面积获证时建筑面积获证时固定资产获证时流动资金必备的生产条件（包括设备、工装、检测仪器等）□未变化□变化（□设备□工装□检测仪器□其他）*年总产值*年缴税金额注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。2、企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码、生产条件等变化的，需提供相关的证明材料复印件。3二、获证产品基本情况其他需要说明的情况产品单元产品品种、规格型号证书编号证书有效期发证日期备注：其他需要说明的情况一栏可填写企业有关产品质量检验报告有效期的情况、是否存在委托或被委托加工行为、停产、不再生产等原因4三、□集团公司所属单位明细□验配眼镜连锁店序号所属单位名称住所/生产地产品单元产品品种、规格型号负责人电话关系5四、工业产品生产加工企业不合格项改进表序号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料6五、获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注：1、检验单位填写各级监督检查机关名称或本公司。2、检验类别分国家监督抽查、省级监督抽查、区县局监督抽查、企业委托检验或自行检验。7六、获证企业年度报告自查表企业名称(盖章)：填表日期：年月日自查项目条款号自查项目自查记录自查情况说明质监部门核查情况1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。□是□否□停产一年以上□转产2企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。□是□符合□基本符合□否□不符合□严重不合格3相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否执行新标准，是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。□是□已备案□未备案□否4企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。□是□已办理□未办理□否5企业是否迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续。□是□已迁址（或增设生产场点）□生产条件已发生变化□已办理□未办理□否6是否有委托加工情况；是否办理备案手续。□是□已办理□未办理□否7使用的原材料是否属于许可证《目录》管理，是否有证；是否使用食品添加剂，并按规定办理备案手续。□是□有证□无证□否□是□已办理□未...
