卫统1表卫生机构基本情况调查表________年组织机构代码□□□□□□□□-□机构名称(签章)________________________________表号:卫统1表制表机关:卫生部批准机关:国家统计局批准文号:国统函[2002]5号有效期至:2004年一、基本情况1
1机构属性代码(要求新设机构和属性代码变动的机构填写):1
1经济类型代码□□1
2卫生机构类别代码□□□□1
3机构分类管理代码□1
2机构所在地是否民族自治(Y-是,N-否)□1
3通讯联系:1
1地址__________________________1
2邮政编码□□□□□□1
3电话号码(总机/查询台)□□□□(区号)-□□□□□□□□1
4单位电子邮箱(E-mail)___________________________1
5单位网点域名____________________________________1
4单位开业/成立时间_______________________________1
5法定代表人(单位负责人)_________________________1
6注册资金(万元)□□□□□1
7设置/主办单位□1政府2企业3事业单位4社会团体5其他社会组织6个人1
8政府办卫生机构隶属关系□1中央属2省、自治区、直辖市属3省辖市(地区、州、直辖市区)属4县级市、直辖市区属5县(旗)属6街道属7镇属8乡属1
9下设直属分站(院、所)个数□□1
1其中:社区卫生服务站个数□□二、床位数(张)第23页共106页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第23页共1062
1编制床位□□□□2
2实有床位□□□□2
1其中:标准床□□□□三、人员数(人)3
1职工总数□□□□3
1卫生技术人员□□□□3