不明原因的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病1例宜昌市中心人民医院感染科谭宏祜第一页,共二十一页。病例资料患者,男,46岁,因长期乏力、心悸、腹胀近8个月,呼吸困难半月,于2022年10月6日入院。患者8个月前出现乏力、心悸、腹胀等病症,伴轻度咳嗽,咳嗽痰少而黏,食欲下降,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无畏寒、发热,无胸闷、气喘等,曾在多家医院就诊,诊断为贫血,慢性支气管炎,第二页,共二十一页。病例资料但贫血病因不明,给予补血,输血及抗感染治疗,病症缓解后出院,出院后病情屡次反复。半月前,患者渐进性呼吸困难,喘气,遂来我院门诊就诊,经胸片及CT检查提示双侧气胸,肺组织受压约80%,慢性支气管炎,右侧胸腔积液,遂紧急收入院治疗。第三页,共二十一页。病例资料患者起病以来精神差,食欲下降,睡眠差,体重近半年来下降约8kg,体力下降,大便黄软,小便淡黄。患者既往无肝炎、肺结核等传染病史,无高血压、心脏病、糖尿病病史,无外伤手术史,第四页,共二十一页。病例资料入院时查体:意识清楚,精神差,贫血貌,消瘦,全身皮肤无黄染,未触及皮下结节,右侧第7肋以下触诊语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失,腹隆,无明显压痛,肝脾触及不满意,腹水征弱阳性,双下肢轻度浮肿。入院后给予心电监护,吸氧,胸腔闭式引流,抗感染等治疗,第五页,共二十一页。病例资料并完善相关检查,结果提示:血常规:白细胞11.6×109/L,血红蛋白47g/L,嗜酸性粒细胞0.28×109/L;血沉50mm/1h。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检查示:增生性骨髓象,除嗜酸性粒细胞增多外,其他未见异常。第六页,共二十一页。病例资料肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声:肝质不均,少量腹水。肝炎病毒标志物均阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。结核菌素纯蛋白衍化物试验阴性,肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199均正常。第七页,共二十一页。病例资料抗可提取性核抗原〔ENA〕抗体的检测均正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋白提示:IgG32.10g/L、IgM3.02g/L,IgG、IgM均升高,余正常。补体C3、C4均正常。血清铁:5.1μmol/L。连续3次痰培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血,多浆膜腔积液原因待查,气胸,慢性支气管炎。第八页,共二十一页。病例资料住院期间屡次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊,排除了风湿免疫类疾病的可能,排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能,排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常,病因不明。多浆膜腔积液原因不明。患者无慢性失血史,但严重贫血,给予铁剂等治疗效果又不显。第九页,共二十一页。病例资料一般来说,气胸多为单侧,患者双侧气胸,实属罕见。入院治疗1周后复查胸部CT,结果提示双侧气胸明显吸收,压迫肺组织约20%,右侧胸腔积液根本吸收。经抗感染,胸腔闭式引流,输血,及对症支持治疗,患者病情明显好转,精神好转。第十页,共二十一页。病例资料由于患者严重贫血,为明确贫血的原因,请血液科会诊后转入血液科进一步诊治。主管医生反复追问患者病史,患者无生食溪蟹史,由于血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞升高,不排除寄生虫感染的可能性,进一步送检寄生虫全套,结果提示:肺吸虫皮内试验(+),肺吸虫抗体酶联免疫吸附试验(+),最终确诊为肺吸虫病。第十一页,共二十一页。病例资料确诊后转至疾控中心治疗,给予吡喹酮治疗,2个月后病症完全消失。复查胸部CT,提示右侧胸膜轻度肥厚,双肺未见异常。血嗜酸粒细胞逐步降至0.08×109/L,血红蛋白为88g/L。肝功能完全正常。肝胆脾B超未见异常,未见腹腔积液。第十二页,共二十一页。讨论肺吸虫病由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生人体引起。患者常因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄感染。但由于吸虫种别、寄生部位、发育情况以及宿主反响性不同,临床表现亦不一致。肺吸虫病是一种全身性疾病,表现复杂多样。第十三页,共二十一页。讨论卫氏并殖吸虫寄生肺部后主要病理改变为囊肿形成,肺吸虫最易侵犯两肺下叶、靠近纵隔面和膈肌处。早期...