PICCO参数解读与血流动力学南方医院神经内科NCU吴永明第一页，共三十六页。血流动力学我们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷第二页，共三十六页。中心静脉压〔CVP〕与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒（舒张血管）高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力第三页，共三十六页。存在问题压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂心肌收缩力无直接、动态观察指标第四页，共三十六页。中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115〔包括PV4046〕温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接第五页，共三十六页。PiCCO〔脉波轮廓温度稀释连续心排量测量〕3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt＝两种技术经热稀释方法得到的非连续性参数•心输出量CO•全心舒张末期容积GEDV•胸腔内血容量ITBV•血管外肺水EVLW*•肺血管通透性指数PVPI*•心功能指数CFI•全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数•连续心输出量PCCO•动脉压AP•心率HR•每搏量SV•每搏量变异SVV•脉压变异PPV•系统血管阻力SVR•左心室收缩力指数dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两局部参数PiCCO第六页，共三十六页。改善心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starlingmechanism监测的目的是什么？第七页，共三十六页。SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded8第八页，共三十六页。VVSVSVSVPreloadPoorcontractilityNormalcontractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded9Preload,COandFrank-StarlingMechanism第九页，共三十六页。VVSVSVSVPreloadPreload,COandFrank-StarlingMechanismHighcontractilityNormalContractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPoorcontractility10第十页，共三十六页。VVVSVSVSVPreload,COandFrank-StarlingMechanism为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况！targetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPreloadSV第十一页，共三十六页。一、前负荷参数灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP容量的前负荷参数全心舒张末期容积GEDV=GlobalEnddiastolicVolume胸腔内血容量ITBV=IntrathoracicBloodVolume容量反映值每搏变异量SVV=StrokeVolumeVariation脉压变异量PPV=PulsePressureVariation第十二页，共三十六页。1、GlobalEnddiastolicVolume〔全心舒张末期容积，GEDV〕GlobalEnddiastolicVolume(GEDV)isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.GEDI=GEDV/M，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680–800mL/m2第十三页，共三十六页。2、IntrathoracicBloodVolume〔胸腔内血容量，ITBV〕IntrathoracicBloodVolume(ITBV)isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.ITBV=GEDV+PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000mL/m2第十四页，共三十六页。3、StrokeVolumeVariation〔每搏变异量，SVV〕SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%第十五页，共三十六页。4、PulsePressureVariation〔脉压变异量，PPV〕呼吸周期中，压力波形的变化PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin第十六页，共三十六页。增加的前负荷容积相同：∆EDV1=∆EDV2但是：∆SV1>∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2因机械通气引起的前负荷变化〔∆EDV〕...
