医生读《类证治裁》心得诊治泄泻自出机杼《类证治裁》论述泄泻诊治，上溯经典，善用经方，结合作者自己的治疗经验，证以验案，泄泻之治，方药详略有序，自出机杼。笔者认为，林珮琴所撰泄泻论治一节，理法方药丝丝入扣，辨证精细，要点突出，是中医论述泄泻诊治的重要篇章，值得深入研究。林氏首述《内经》五泄之论，即飱泄、溏泄、鹜泄、濡泄和滑泄，再引《难经》五泄之说，即胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄和大瘕泄，且各补治疗方药。重点介绍了痰泄、食泄、酒泄、暑泄、肾泄的治疗方法，因肾泄治疗较为困难，故林氏特别给予关注。他说：肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天将明，即洞泄数次，此由丹田不暖，所以尾闾不固，或先肠鸣，或脐下痛，或经月不止，或暂愈复作，此为肾泄。盖肾为胃关，二便开闭，皆肾脏所主。今肾阳衰，则阴寒盛，故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。古方治肾泄，用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴，肾气充固，宜八味丸去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，用山药糊丸为妙。所述确是阅历有得之见。林珮琴提到李士材的治泄九法，强调要根据具体病情，灵活运用。他写道：士材治泄九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。治泄者，当权其轻重缓急而用之。如治疗老年泄泻，就要综合多方因素，注意阴阳虚实的偏颇和气机升降的调节。《类证治裁》云：若老人诸泄，不宜多用渗泄分利。以人生五十后，升气少，降气多，渗利太过是降而益降，未免重竭其阳。泻多则亡阴，谓亡其阴中之阳。宜升提阳气，如升、柴、独、防，佐以术、附、补骨脂。林珮琴说。凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升举。必脱滑不禁，然后以涩药固之。凡泄水腹不痛者，湿也，宜燥渗。完谷不化者，气虚也，宜温补。腹痛肠鸣，水泄一阵，痛一阵者，火也，宜清利。时泻时止，痰也，宜豁之。泻后痛减，食积也，宜消之。脾泄久宜涩，下陷宜升提。其泄泻辨证施治之精致，非临证得之于心不可为也。第1页共2页林氏诊治泄泻，学验俱丰，自出机杼，也可从所附脉案中得到体现。如治汤氏。冒暑重感新凉，寒热头晕，口干舌燥，呕泻不已，头汗齐颈而还。医用消导，转益烦渴，脉不数而滑大，此邪郁蒸痰。先挑姜汁止呕，用正气散加减。藿香、薄荷以辟恶，丹皮、栀、芩以解热，夏、曲、煨姜以除痰，赤茯、猪苓、薏仁以利湿，花粉、麦冬以生津，一服汗凉脉和舌润矣。因有年体弱，明晨怯寒，手足微凉，此脾阳虚也。用理中汤，炮姜改煨姜，加砂仁、苓、薏、炙草，一剂呕泻止，手足和。但气微坠，宵分少寐，原法去煨姜，加伏神、炙芪、枣仁、白芍、升麻，一服而安。第2页共2页
