附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：____________________技术职称：____________________所在单位：____________________联系电话：____________________填报时间：____________________商洛市教育局制一、基本情况姓名性别2寸近期正面免冠照片身份证号民族政治面貌任教学科参加工作时间教龄现任教师职称任职时间毕业院校及专业毕业时间最后学历学位通讯地址邮政编码单位电话个人电话校本研修年度计划简述主要从研修主题、研修目标、内容形式、时间安排、预期效果、保障措施等方面撰写。（不够可续页）二、研修内容（一）研修活动登记表研修方式研修内容日期地点学时学分基于课堂教学基于专家指导基于同伴互助基于校际合作基于专业发展基于网络平台其他研修学分小计备注：不够可续页。（二）研修活动纪实表备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页。日期研修主题主讲人研修地点学时研修形式研修内容简要评析研后反思三、佐证材料按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。四、实施评价年度校本研修总结自评从目标完成情况、研修过程、研修效果、特色创新、经验分析与改进措施等方面撰写。（可续页）申报研修学分2014年度校本研修共计学分。本人签字：年月日学校审核意见学校意见：负责人签字：盖章年月日县区教体局审核意见县区教体局意见：负责人签字：盖章年月日附表2：商洛市中小学教师校本研修学校绩效评估报告（2014年度）学校（盖章）：_________________负责人：____________________所在县区：____________________联系电话：____________________填报时间：____________________商洛市教育局制一、基本情况学校名称负责人联系电话电子邮箱教职工数专任教师数通信地址校本研修年度计划简述主要从现状分析、目标任务、研修内容、研修方式、课程建设、引领团队、组织领导、考核评价、保障措施等方面撰写。（可续页）二、研修内容（一）研修活动登记表日期研修方式研修内容主持人参训人数学时学分备注：不够可续页。（二）研修活动纪实表日期负责人活动主题活动地点研修形式主讲人参加人数培训学时研修内容反思建议绩效评价学校意见：负责人签字：学校盖章年月日备注：每次研修活动详细记录一次，附参训人员名单，不够可续页。三、教师满意度统计结果（%）序号评价内容非常满意满意一般不满意1确定的研修主题2校本研修目标设置与定位3校本研修满足教师学习需求的程度4教学内容和教学活动安排5研修方式、方法6校本研修过程管理和考核7校本研修时间安排8校本课程资源开发9主讲和指导教师水平10管理团队服务态度与质量11研修成果与收获12教师对校本研修的整体满意度13教师认为校本研修留下最深刻印象的是：14教师对校本研修今后改进的主要建议与意见是：四、绩效评价年度校本研修总结自评从目标完成情况、实施过程、考核评价、实施效果、特色创新、经验分析与改进措施等方面撰写。（可续页）负责人签字：盖章年月日县区教体局审核意见县区教体局意见：负责人签字：盖章年月日市教研室评价意见市教研室意见：负责人签字：盖章年月日市教育局审批意见市教育局意见：负责人签字：盖章年月日2014年商洛市中小学教师校本研修学分登记汇总表（学校用表）学校名称(盖章)：负责人签字：学分登记人数：序号姓名性别民族身份证号教龄职称所学专业所教学科研修学时研修学分手机电子邮箱小计集体研修其他研修小计集体研修其他研修123456…备注：此表必须用Excel格式报送。附表3：商洛市中小学教师校本研修县区绩效评估报告（2014年度）县区教体局（盖章）：_________________负责人：________________________联系电话：__________________________填报时间：__________________________商洛市教育局制14一、基本情况负责人联系电话分管领导联系电话高中学校数教师人数初中学校数教师人数小学学校数教师人数幼儿园数教师人数年度校本研修工作计划简述主要从现状分析、目标任务、方式内容、重点工作、进程安排、特色创新、考核评价、保障措施（组织管理、指导队伍、制度建设、课程建设、条件保障、考核评价）等方面撰写。...
