医疗质量万里行活动总结根据卫生部国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。二、工作重点要求及具体措施（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。重点要求和具体措施：1、年内组织医务人员认真学习《母婴保健法》、《XX省母婴保健管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等法律法规和相关政策，做好学习考核记录。今年根据《母婴保健法》在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据《执业医师法》和《护士管理办法》对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。第1页共27页进一步健全院科两级质量管理组织，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。建立院科两级三基培训制度，科内每周组织一次业务学习，每月组织一次三基学习，院内每月组织一次病例分析会，对新上岗的医师严格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。医务科制订应急议案及组织演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。参加省室间质评活动，临床化学室间质评全年平均及格vis≤120。7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例≥85%，全血和成分输血适应症合格率≥90%。第2页共27页8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。按照《XX省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率≥100%，医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%。按照《医疗废物管理规定》对医院医疗废物进行处理。9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。（二）改进服务流程...
