本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药四、缝合、打结五、无菌术一、外科病历采集及查体评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准(10分)l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。52.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。5操作质量标准（80分）l.询问病史（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。（4）既往史的询问。202.常规查体（1）检查顺序正确，手法规范。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征无遗漏。（4）检查结果与实际相符。（5）检查手法熟练。（6）时间：30分钟以内。30（1）查体顺序既规范参照心肺及腹部查体。（2）每超时一分钟扣1分。3.病历书写（重点在外科情况）（1）论述顺序条理清楚。（2）阳性体征无遗漏。（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。（4）论述情况真实性与实际相符。（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。（6）时间：20分钟以内。30（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）每超时一分钟扣1分。提问(10分)结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。10二、腹膜腔穿刺术评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准（15分）1.仪表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。63.嘱咐病人排尿。测量腹围。44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。3操作质量标准（73分）1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。14选择错误每项扣3分3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。85.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。48.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。16说错一项扣4分终末质量标准（12分）1.关心体贴病人。22.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分3.操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣3分，污染一次全扣，并从污染前重新操作。4.物品整理有序。2三、外科换药评分标准项目内容分值得分备注准备质量标准（10分）1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。2根据准备情况得分2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只留患者）。23.用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。44.严格无菌操作。2操作质量标准（80分）换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。1.去除敷料：（1）先用手取下伤口...
