玻璃体病课件VIP免费

玻璃体病天津市第一中心医院王丽娜zhzywln@126.com概述玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的透明质酸（hyaluronidacid)组成。玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。•球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。•玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（vitreousbase)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。•玻璃体的功能：•1、屈光间质的主要组成部分。•2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力及抗振动作用。•3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大分子进入玻璃体。•4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并维持玻璃体内环境的稳定。•5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。玻璃体的年龄性改变•随年龄增长，玻璃体内水的成分增多，胶状成分减少，形成玻璃体液化（liquifaction).•老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（posteriorvitreousdetachment，PVD）。•组织病理学改变：•1、玻璃体凝缩透明质酸逐渐耗竭，胶原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷。•2、玻璃体劈裂玻璃体皮质内的劈裂•3、玻璃体后脱离后玻璃体腔液体玻璃体通过皮质孔进入玻璃体后腔。•4、基底层增厚基底层增厚，与后部视网膜粘连变松。•玻璃体后脱离：眼前漂浮物，“闪电”感，如牵拉导致玻璃体积血，出现“红色的烟雾”，视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物遮挡。•并发症:•1、玻璃体积血视网膜血管的破裂•2、裂孔形成，视网膜脱离•3、老年特发性黄斑裂孔不完全的玻璃体后脱离所致•4、黄斑前膜视网膜内界膜的缺损。玻璃体积血•病因：•1、视网膜裂孔和视网膜脱离•2、眼外伤•3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细胞病；早产儿视网膜病变•4、视网膜血管瘤•5、黄斑部视网膜下出血•诊断：依据症状和眼底检查，超声波排除视网膜脱离和眼内肿瘤。•治疗：1、出血量少自行吸收•2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻封孔•3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术遗传性视网膜劈裂症•又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病，病程进展缓慢，部分病例自行退化。•临床表现：•1、症状：无或视力减退•2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”；反复玻璃体出血•3、电生理检查a波振幅正常，b波振幅下降。•治疗：不合并视网膜脱离，观察；合并玻璃体积血，保守治疗；合并视网膜脱离，手术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变•Familialexudativevitreoretinopathy,(FEV)•常染色体显性遗传病•临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。•鉴别诊断：•与早产儿视网膜病变鉴别：•低体重的早产儿，常有大量吸氧史玻璃体感染性炎症•眼内炎（endophthamitis)•细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症，常伴有严重的前房炎症。•病因：•1、内源性：病原微生物由血液或淋巴液进入眼内，或由于免疫功能低下而感染。•2、外源性：•手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌•眼球破裂伤和眼内异物•临床表现：•症状：眼疼和视力下降•手术后细菌性：术后1-7天•真菌性感染:手术后3周•慢性眼内炎：术后几个月甚至1年•体征：•1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。•2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体积脓•3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓或形成膜。•治疗：•1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌培养和药物敏感测定。•给药途径：眼内注药；结膜下注射；点眼；静脉给药•2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿；清除致病菌；恢复透明度玻璃体寄生虫•玻璃体猪囊尾蚴病（cysticercosis)•病因：...