Logo腰椎间盘突出症中国医科大学附属一院骨科www.themegallery.comCompanyLogo概述是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男女之比约为4～6︰1。www.themegallery.comCompanyLogo解剖生理脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１。www.themegallery.comCompanyLogo解剖生理脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。www.themegallery.comCompanyLogo解剖生理椎间盘由软骨板、髓核及纤维环构成。www.themegallery.comCompanyLogo解剖生理脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。www.themegallery.comCompanyLogo病因1.1.腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变——基本因素基本因素1.1.腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变——基本因素基本因素2.2.损伤（积累伤）损伤（积累伤）——诱发因素诱发因素2.2.损伤（积累伤）损伤（积累伤）——诱发因素诱发因素3.3.遗传因素遗传因素3.3.遗传因素遗传因素4.4.妊娠妊娠4.4.妊娠妊娠www.themegallery.comCompanyLogo腰椎负荷示意图www.themegallery.comCompanyLogo病理和分型根据突出的位置分为：1）后外侧突型2）中央型根据病理及CT所见分型：1）膨隆型2）突出型3）脱垂游离型4）Schmorl结节及经骨突出型www.themegallery.comCompanyLogo临床表现腰痛:最先出现的症状，发生率91%坐骨神经痛：发生率97％马尾神经受压综合征：发生率0.8％～24.4％症状www.themegallery.comCompanyLogo临床表现腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形腰部活动受限：前屈受限最明显压痛直腿抬高试验及加强试验阳性神经系统表现：1）感觉异常2）肌力减退体征3）反射异常www.themegallery.comCompanyLogo辅助检查X线检查：若有脊柱侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性病变CT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况X线造影电生理检查www.themegallery.comCompanyLogoX线片www.themegallery.comCompanyLogoCTwww.themegallery.comCompanyLogoMRIwww.themegallery.comCompanyLogo治疗非手术治疗:80%病人非手术疗法可缓解或治愈1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息22～～66周周2.2.持续牵引持续牵引3.3.理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩4.4.皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射5.5.髓核化学溶解法髓核化学溶解法www.themegallery.comCompanyLogo治疗手术治疗:适用于诊断明确、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者1.髓板切除术和髓核摘除术2.椎间盘切除术3.脊髓融合术等www.themegallery.comCompanyLogo治疗经皮髓核摘除术:使用椎间盘镜或特殊器械www.themegallery.comCompanyLogo谢谢!www.themegallery.comCompanyLogo临床表现腰椎侧突www.themegallery.comCompanyLogo临床表现直腿抬高试验及加强试验阳性
