导管相关性血行感染VIP免费

CompanyLOGO导管相关性血行感染CompanyLogowww.themegallery.comContentsCRBSI小结CRBSI防控策略CRBSI微生物及诊断标准CRBSI发病机制及危险因素CRBSI相关概念及流行病学CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI相关概念及流行病学CompanyLogowww.themegallery.com导管相关性血流感染概念导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。中心静脉导管在临床上应用广泛，已成为重症监护病房（ICU）不可或缺的医疗装置，而伴随的导管相关性血流感染也已成为一个不可忽视的并发症，是ICU院内血流感染的首要原因。FrascaD,Dahyot-FizelierC,MimozO.CritCare2010;14:212CompanyLogowww.themegallery.com导管相关性血流感染相关概念导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长[>15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)]。出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。血管内导管感染的预防和治疗指南（2007）CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI流行病学美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。国际医院感染控制联盟（INICC）2010年的数据统计显示，发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。EdqeworthJ,TheJournalofhospitalinfection.2009,73(4):323-330RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102管军,张群,林兆奋.中华医院感染学杂志2010,20(12):1692-1694耿贺梅,冯敏,刘向欣,等.中华医院感染学杂志2010,20(14):2030-2032CompanyLogowww.themegallery.com上海地区CRBSI监测情况2009~2010年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析示：CRBSI发病率为1.1%~3.1%,尤以综合ICU为甚。周晴，胡必杰，高晓东，等.中华医院感染学杂志2010,21（12）：2408-2410CompanyLogowww.themegallery.com上海地区对CRSBI认知调查上海市ICU医护人员对CRBSI现状及控制目标的认识还有待提高，预防控制措施的推动重点在于2氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置，以及集柬化策略。张静，高晓东，胡必杰，等.中华医院院感染学杂志，2011,21（12）：2411-2413CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI影响美国ICU研究显示，每发生1例CRBSI平均增加ICU留住时间2.4d，总住院时间7.45d。WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI影响每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元WarrenDK,QuadirWW,HollenbeakCSetall.CritCareMed.2006Aug;34(8):2084-9.CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI影响CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果RosenthalVD,MakiDG,JamulitratS,etal.AmJInfectControl2010;38:95-104e102CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI发病机制及危险因素CompanyLogowww.themegallery.comCRBSI发病机制腔外途径污染：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致；细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁；据报道，插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。Raad,II,HannaH...