水水肿肿广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院张恩张恩了解水肿的概念；熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用；明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法；掌握水肿病的辨证论治；了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。目的要求目的要求水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。定义定义体液体液人体细胞内外含有大量液体，总称为体人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。液。((占体重的占体重的60%)60%)分布分布细胞内液细胞内液::约约2/32/3，约占体重，约占体重4040％。％。细胞外液细胞外液::约约1/31/3，约占体重，约占体重2020％。％。组织液组织液::约约3/43/4，约占体重，约占体重1515％％血浆血浆::约约1/41/4，约占体重，约占体重55％％淋巴液淋巴液::少量少量胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体病例分析（病例分析（11））男，男，88岁，因眼睑浮肿岁，因眼睑浮肿33天就诊。天就诊。约约33天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无天前出现鼻塞，咳嗽，咯痰，色黄，无发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑发热，诉咽痛，未进行系统诊治，后眼睑浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。浮肿，尿浊。舌红，苔黄，脉浮数。本病诊断？分型？治疗？本病诊断？分型？治疗？《内经》称“水病”。《金匮要略》称“水气病”。《诸病源候论》将“水肿”作为各种水病的总称。《丹溪心法》将“水肿”分为阴水、阳水。水肿的历史源流水肿的历史源流中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二中医认为水肿的病因包括外因和内因两方面，二者结合后发病。者结合后发病。对外因的认识，主要与六淫有关对外因的认识，主要与六淫有关风邪致病：风邪致病：《素问《素问··水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风风……客于玄府，行于皮里，传为胕肿”……客于玄府，行于皮里，传为胕肿”其他六淫之邪致病其他六淫之邪致病《医学入门··水肿论阴阳》“阳水多因水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨涉水冒雨，或兼，或兼风风寒暑气寒暑气而见阳证……或而见阳证……或疮痍疮痍所致”所致”对内因的认识，主要与虚有关。对内因的认识，主要与虚有关。《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸…………水溢则为水胀”认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关““肾肾者，至阴也，至阴者，盛水也；者，至阴也，至阴者，盛水也；肺肺者，太阴也……者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《诸病源候论》“水病者，由《诸病源候论》“水病者，由肾脾肾脾俱虚故也”俱虚故也”血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响血瘀也可以导致水肿发生，两者相互影响《金匮要略》“血不利则为水”《脉经》“经水前断后病水，名曰血分…先病水，后经断，名曰水分”《血证论》“瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”““若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，此属阴水”宋元以后，分为阴水阳水宋元以后，分为阴水阳水《素问》“平治于权衡，去菀陈莝《素问》“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”……开鬼门，洁净府”““诸有水者，腰以下肿当利小便，诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈”腰以上肿当发汗乃愈”后世对治水三法的发展叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴水治法”张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气”唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及病因主要有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦禀赋不足、久病劳倦基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不基本病机是肺失通调，脾失转输，肾失开阖...
