国内国内GERDGERD诊疗现状及进展诊疗现状及进展吴继敏吴继敏二炮总医院胃食管反流病科二炮总医院胃食管反流病科胃食管反流病（胃食管反流病（GERDGERD）现状）现状三高三低：三高三低：发病率高就诊率低发病率高就诊率低误诊率高认知度低误诊率高认知度低痛苦程度高治愈率低痛苦程度高治愈率低严重影响老百姓健康！严重影响老百姓健康！消化科：消化科：消化动力学组消化动力学组食食管疾病协作组管疾病协作组胸外科：胸外科：食管良性疾病学组食管良性疾病学组普外科普外科口腔科口腔科耳鼻喉科：耳鼻喉科：咽喉反流咽喉反流呼吸科呼吸科心内科心内科学科间缺乏足够交流！学科间缺乏足够交流！潜在的巨大医疗市场！潜在的巨大医疗市场！GERDGERD涉及多个学科涉及多个学科2013美国ACG胃食管反流病定义Vakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–1920指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发症的一种疾病。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分•胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流GERD的发病机制食管裂孔疝等GERD的病因治疗长期受到忽视裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小反流发生所需阈值低<3cm>3cm食管裂孔疝在反流中的作用食管外反流的特殊发病机制食管外反流的特殊发病机制反流机制和反射机制汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制（的喷射机制（PoiseuillePoiseuille’’sLawsLaw））上食管括约肌（UES）的开放状态决定反流的形式3“S”现象喷雾（spraying）：反流时UES处于接近关闭状态。患者未感觉反流溢出（spilling）：UES处于半开放状态时，如反酸、反食等涌出（spurting）：UES处于完全开放状态，夜间突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位。GERDGERD的诊断的诊断胃镜胃镜食管食管2424小时小时PHPH监测监测24H24H食管食管pHpH联合联合阻抗阻抗监监测测无绳无绳pHpH胶囊胶囊监监测测DX-pHDX-pH咽喉反流咽喉反流监监测测系统系统食道钡餐造影食道钡餐造影食管静态或动态测压食管静态或动态测压食管胆汁反流监测食管胆汁反流监测核素核素((99m99m锝锝))胃食管反流检查胃食管反流检查酸灌注胸痛诱发试验酸灌注胸痛诱发试验PPIPPI诊断性试验诊断性试验胃镜检查EGD：明确食管黏膜有无破损、有无食管裂孔疝、有无Barrett食管等。24hr24hr食管食管pHpH监测监测正常正常gerdgerd阻抗-pH联合监测—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流1.pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息2.明确为酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱碱反流（pH＞7）pH阻抗1.反流事件发生次数2.食团接触通过的时间及反流物的清除时间（即食管廓清能力）3.记录每一次反流至食管的高度4.明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合为临床治疗提供详实依据阻抗-pH联合监测—————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流难治性GERD中约有30%-40%的症状是由弱酸反流或非酸反流引起，只有阻抗-pH才能够诊断！酸性反流非酸性反流pHpH阻抗监测阻抗监测反流吞咽数据记录仪阻抗-pH导管数据工作站阻抗-pH导管pH胶囊无线检测系统pH胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。96小时工作时间pH胶囊无线检测系统96小时超长工作时间既能诊断病情，又能进行疗效评估pH胶囊无线检测系统减少了患者插管时的不适感，避免了鼻出血等并发症消除了行动不便和尴尬感电极定位准确，不移位，降低假阴性率不影响进食，符合生理状态高分辨率食管测压（高分辨率食管测压（HRMHRM））食管裂孔疝食管裂孔疝HRMHRM表现表现食管吞钡检查(EsophagealBariumSwallowForEsophagraphy）弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症评估烧心/反流评估吞咽困难（Dysphagia）GERD治疗目标胃食管反流病治疗共识意见.中华消化杂志2007年第27卷第10期第689-690页GERD治疗方法药物治疗内镜治疗改变生活方式外科治疗中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管...
