经外周动脉连续心排量监测技术EdwardsLifesciencesEdwardsLifesciencesEdwardsLifesciencesEdwardsLifesciences•爱德华是血流动力学监测领域的领导者•市场份额在全球占有率为76%Mr.Edwards一个60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards50年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.AlbertStarr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards命名。1960年9月21日，52岁的农场主PhilipAmundson成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。Edwards50年风雨历程•1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanz脱胎换骨更臻完美爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部;2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司((EW)EW)齐全的产品完善的服务提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:–心脏外科手术类产品–麻醉及重症监护类产品麻醉及重症监护类产品–血管类产品围手术期液体管理Vigileo提供的参数标签参数正常范围/单位CO心排量4.8－8L/minScvO2**中心静脉血氧饱和度60－80%SvO2**混合静脉血氧饱和度60－80%CI心指数2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数1970－2390dn-s/cm5血流动力学监测的目的是评估循环功能:•测定心输出量是否与组织氧需求相一致，如果不是...•决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备为什么传统的生命体征监测是不够的？•“发生失血时，SVR相应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的18%。”-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93•“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93•血压反映心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系•“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”-Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatientspHi7.257.37.357.47.45050100150200Time/minspHiStrokeVolume60708090100110120050100150200Time/minsStrokeVolume/mlsSystolicBloodPressure6085110135160050100150200Time/minsSystolicBP/mmHgHeartRate405060708090100110120050100150200Time/minsHeartRate/bpmT0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Davisetal.IntCareMed1997;23:276-81T0–基础值T1–出血后T2–输血前Osmanetal.CritCareMed2007△CI≥15%△CI＜15%CVP不能准确预测前负荷状况Osmanetal.CritCareMed2007△CI≥15%△CI＜15%肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况BellamyM.BJA2006;97:755-7如何进行容量管理帮助液体管理的参数•心排量CO•每搏量SV•每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV•中心静脉血氧饱和度ScvO2SVV的定义•StrokeVolumeVariation每搏量变异度•在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动•SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高CO•SV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善COSVmax-SVminSVV=每搏量变异度每搏量变异度SVV-SVV-精确指导容量管理精确指导容量管理SVmean正常值＜13％机械通气吸气相SVVSVV的产生机制的产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，导致此时SV立刻上升胸腔内压肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性SV肺静脉系统血量输出上升肺静脉毛细血管被挤压，...
