血管通路的早期评估VIP免费

我们一起来关注一组数据6312每分钟6人被诊断为癌症每年新发肿瘤病例312万2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》癌症发病率肺癌胃癌结直肠癌肝癌食管癌2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》恶性肿瘤死亡率2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》值得关注的问题2013-01-1010:11来源：中国新闻网《2012中国肿瘤登记年报》化疗性静脉炎的概况及危害据统计每年有50%～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎，严重者局部组织溃烂，坏死。•外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1%•氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6%•去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率87%实用临床医药杂志，2007，11（3）：100.临床医护人员的职责–保证药物及输注液体安全–为患者选择最适合的输液工具810%医疗事故分为几级?组织损伤导致一般功能障碍属哪级医疗事故?第３５１号国务院令公布了《医疗事故处理条例》自２００２年９月１日起施行第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。Howcanwedoforit?Earlyassessment!从被动治疗到主动治疗从被动治疗到主动治疗理念的推广——静脉治疗的新思路被动静脉治疗模式Mostcommonpractice:最常见的实践模式PeripheralIV’sareusedforeverything试图用外周留置针来解决所有问题PlacemultipleperipheralIV’s重复的植入外周留置针Distalarmfirst优先考虑末端血管Venousexhaustion耗尽所有可用的血管Centrallines(PICC,portspercutanousCVC）utilizedwhenvenousexhaustionoccurs在耗尽所有血管后，不得以选择中心静脉通路（PICC、Port，CVC）31.5%patientsgetperipheralchemotherapy31.5%的病人使用外周血管进行化疗Only45%ofthe31.5%ofpatientscompletetheirIVchemotherapywithperipheralIVcatheters在31.5%的病人中，只有45%的病人用外周留置针能够完成化疗周期TomBeggs,Numberonereason52%runoutofvasculature52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗主动静脉输液治疗•Assessmentofpatientsatstartoftherapy在治疗一开始就进行病人的评估•Utilizeonedevicetostartandcompletetherapybasedon:从治疗伊始就用一种通道完成患者治疗判断依据：Lengthoftherapy治疗周期Patientdiagnoses病人诊断InfusatepHandosmolarity治疗药物的理化性质评估—通路工具的选择临床医护人员应当基于以下原因为病人选择合适的外周或者中心静脉输液通路工具：Prescribedtherapyortreatmentregime治疗方案Lengthoftreatment–durationofdwell治疗周期Vascularintegrity血管条件Patientpreference—resourcesavailabletocareforthedevice病人偏好以及后期护理因素InfusionNursingStandardsofPractice(2011)pgS37JIN治疗方案的评估pH•PH反映溶液H离子浓度–Acidity酸性=↓↓pH–Alkalinity碱性=↑↑pH•Risk风险–pH<4.1或>8将严重破坏组织细胞TherapyConsiderationsTherapyConsiderations渗透压溶液渗透压是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高渗透压及细胞容积等渗低渗高渗TherapyConsiderationsTherapyConsiderations药物pH值和渗透压对静脉的影响：渗透压:•文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎•>600mOSM/L则必定引起静脉炎渗透压:•文献表明：>450mOSM/L会引起中度静脉炎•>600mOSM/L则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释治疗药物的特性治疗药物的特性InfusionNursingStandardsofPractice2011INS指南,2011•Therapiesnotappropriateforshortperipheralcathetersinclude:不适宜用外周留置针进行的治疗Continuousvesicanttherapy持续的发泡剂注...