病理学第十次实习慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎学时：3学时带教：蒲霞泸州医学院病理学教研室1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。目的要求实习内容1、肺炎讲习2、实习标本3、实习切片肺模式图肺模式图肺动肺动脉脉肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡终末终末细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊小小支支气气管管终末终末细支气管细支气管肺动肺动脉脉一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎一、肺炎（讲习）大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎一讲习1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎•病原菌•病变特点/炎症类型•病变范围•基本病理变化•X线检查•并发症•好发人群•预后大叶性肺炎的基本病理变化1充血水肿期肉眼：肺叶肿胀，暗红色镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。肉眼观：肉眼观：病变肺叶病变肺叶肿胀肿胀、重、重量增加、呈量增加、呈暗红色暗红色、切面、切面可挤出带可挤出带泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液。。大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎的基本病理变化2红色肝样变期肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。临床出现铁锈色痰。Lobarpneumonia,stageofredhepatization部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？）大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎的基本病理变化3灰色肝样变期肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？）大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。XX线，可见右肺中叶实变影线，可见右肺中叶实变影大叶性肺炎的基本病理变化4溶解消散期肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。小叶性肺炎的基本病理变化肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。Lobularpneumonia标本2小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病原菌病原菌90%90%肺炎链球菌肺炎链球菌多种细菌混合多种细菌混合病变特点病变特点肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎以细支气管为中心的化脓性炎以细支气管为中心的化脓性炎病变范围病变范围起始于肺泡→肺段或整个肺叶起始于肺泡→肺段或整个肺叶起始于细支气管→以肺小叶为单位起始于细支气管→以肺小叶为单位的灶性分布的灶性分布肉眼肉眼单侧肺，左肺、右肺下叶单侧肺，左肺、右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布片状分布镜下镜下典型的四期表现典型的四期表现①①化脓性细支气管炎化脓性细支气管炎②②细支气管周围炎，肺泡腔内渗细支气管周围炎，肺泡腔内渗出物多样出物多样③③病变周围肺组织代偿性肺气肿病变周围肺组织代偿性肺气肿并发症并...
