支气管扩张2018VIP免费

支气管扩张症学习目标掌握：◆支气管扩张的概念、临床表现◆支气管扩张的内科治疗◆护理问题◆咯血病人的护理咯血病人的护理熟悉：◆支气管扩张的诊断◆支气管扩张的病理特点◆支气管扩张的病因及发病机制学习目标患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。一、概述概念：常继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎，导致支气管组织结构破坏而引起支气管管腔持久性的扩张和变形。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。流行病学麻疹、百日咳后的支气管炎、肺结核支气管肺炎疫苗的使用使发病明显减少1、支气管和肺组织感染是最常见的病因平滑肌纤维、弹性纤维破坏，削弱了管壁支撑作用黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染内膜结核支气管管壁遭破坏管腔持久扩张变形支气管树的异常扩张二、病因2、支气管堵塞肿瘤、异物、感染等引起的支气管内腔的阻塞，导致肺不张，肺泡弹性组织失去缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁。3、支气管先天性发育缺陷巨大气管—支气管症。先天性软骨缺失症：Kartagener综合征①支气管扩张；②副鼻窦炎或鼻息肉；③内脏反位（主要为右位心），有家族性。抗蛋白酶缺乏、先天性免疫缺陷、遗传肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感染）4、支气管扩张可能与免疫功能失调有关。全身疾病免疫功能失调溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、HIV、系统性红斑狼疮左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。中叶综合征——右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。好发部位发病机制•支气管-肺组织感染支气管阻塞三、发病机制及病生破坏管壁的平滑肌、弹性纤维及软骨（管腔大量的分泌物）支气管持久性的扩张免疫呈高反应状态黏膜表面溃疡、炎症血管瘤形成破裂出血症状1、慢性咳嗽伴大量脓痰：发作性的咳嗽、早晨与晚上加重与体位的改变有关四、临床表现特点：慢性咳嗽，大量脓痰量量轻：轻：10ml10ml中：中：10-150ml10-150ml重：大于重：大于150ml150ml，与体位有关，与体位有关急性发作时痰液量增多，达数百毫升色：色：黄色或绿色黄色或绿色气味：腥臭味静置分三层：静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味2、反复咯血：50-70%的患者有不同程度的咯血，可为痰中带血及大量咯血。咯血量与病变的严重程度不一致干性支气管扩张：咯血为唯一的症状、无咳嗽、咳痰，多位于引流良好的上叶支气管3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4、慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦贫血。体征：1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2、病变重或继发感染时持续存在，固定部位的粗湿啰音。3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸（一）一般检查1.血常规：急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.痰液检查：性质、色、量、培养结果五、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：早...