北部新区第一人民医院妇科陈娟•简称：功血•指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血月经情况临床表现常见疾病月经过多月经量过多，月经期长器质性病变，有排卵月经月经过频月经周期短，为21天黄体功能不足，无排卵月经月经过少月经量过少子宫内膜病变，无排卵月经，黄体功能不足月经稀发月经周期超过35天无排卵月经，卵泡期过长的月经月经不规则经期紊乱，往往月经量过多子宫器质性疾病，功能失调性子宫出血月经期长经期初为少量出血，数天后经量正常，经期末少量出血数天黄体功能不足围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良？月经失调的基本概念•无排卵性功能失调性子宫出血•排卵性月经失调卵巢不排卵卵巢不排卵下丘脑下丘脑--垂体垂体--卵巢卵巢轴轴功能调节功能调节靶细胞效应异常无排卵性功能失调性子宫出血病理生理•在青春期：–下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷–FSH呈持续低水平–无促排卵性LH高峰形成–不排卵无排卵性功能失调性子宫出血•在绝经过渡期：–卵巢功能不断衰退–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下–卵泡发育受阻–不能排卵无排卵性功能失调性子宫出血低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度无排卵性功能失调性子宫出血发病机制•组织脆性增加•子宫内膜脱落不完全致修复困难•血管结构与功能异常•凝血与纤溶异常•血管舒张因子异常无排卵性功能失调性子宫出血1、单纯型增生2、复杂型增生3、不典型增生1、增生期子宫内膜2、萎缩型子宫内膜子宫内膜病理改变无排卵性功能失调性子宫出血图一子宫内膜单纯型增生图二子宫内膜复杂型增生•黄体功能不足•子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调分类•月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短排卵性月经失调卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏卵巢发育不良卵巢发育不良神经内分泌调神经内分泌调节功能紊乱节功能紊乱生理性因素生理性因素高催乳激素血症高催乳激素血症卵泡发育缓卵泡发育缓慢慢雌激素雌激素对垂体及对垂体及下丘脑正下丘脑正反馈不足反馈不足排卵后黄体排卵后黄体发育不全发育不全孕激素孕激素卵泡期颗粒卵泡期颗粒细胞细胞LHLH受受体缺陷体缺陷排卵后颗粒排卵后颗粒细胞黄素化细胞黄素化不良不良孕激素孕激素子宫内膜子宫内膜分泌反应分泌反应不足不足发病机制排卵性月经失调LHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后排卵峰后LHLH低脉冲缺低脉冲缺陷陷病理：病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步排卵性月经失调有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落18排卵性月经失调下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落19排卵性月经失调发病机制病理病理::月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜常表现为混合型子宫内膜排卵性月经失调1．病史•异常子宫出血的类型、发病时间；•出血前有无停经史及以往治疗经过；•患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；•全身与生殖系统有无相关疾病。2．体格检查•包括妇科检查和全身检查•排除生殖器官及全身性器质性病变（1）子宫内膜取样；•诊断性刮宫•目的：止血，明确子宫内膜病理诊断•适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者•子宫内膜活组织检查3．辅助检查（2）盆腔B型超声检查；（3）宫腔镜检查；（4）基础体温呈单相型；（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定：1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵；2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。（6）妊娠试验；（7）宫...
